Srovnávací hodnocení mikrojehličkového a injekčního fibrinu bohatého na destičky u tenkého parodontálního fenotypu

ÚVOD Fenotyp dásně a různé části žvýkací sliznice se staly předmětem značného zájmu v parodontologii, zejména z estetického a terapeutického hlediska. Parodontální fenotyp byl definován jako kombinace gingiválního fenotypu a tloušťky dlahy bukální kosti (kostní morfotyp). Gingivální fenotyp označuje tloušťku gingivy (GT) a šířku keratinizované tkáně (KTW).

Gingivální fenotypy lze klasifikovat jako vroubkované a tenké nebo ploché a tlusté gingivy. Tloušťka gingivy ≥1 mm je definována jako tlustý fenotyp a tloušťka gingivy ≤1 mm jako tenký fenotyp1. Fenotyp tenkých dásní je velmi křehký a může být náchylný k ústupu v reakci na traumatické urážky, jako je zánět související s plakem a traumatické čištění zubů. Gingivální recese je obvykle pozorována v přítomnosti traumatu a zánětu u jedinců s tenkými fenotypy, zatímco tvorba kapes byla hlášena u jedinců s tlustými fenotypy.

Štěpování měkkých tkání v oblastech tenkých fenotypů může zlepšit kvalitu gingivální tkáně. Nejlepší způsob, jak převést tenkou měkkou tkáň na tlustý fenotyp, je pomocí subepiteliálního roubování pojivové tkáně Různé další postupy augmentace měkkých tkání zahrnují: - modifikovanou rolovací techniku ​​a použití acelulární dermální matrice. Tyto techniky měly mnoho nevýhod, například nebyly nákladově efektivní, komplikace, vytvoření druhého chirurgického místa, hojení a časová náročnost atd.

Výrazná transformace v oblasti parodontologie proto vedla k vývoji novějších, méně invazivních terapeutických přístupů, které umožňují správné zacházení s okolními tkáněmi a poskytují nejlepší výsledky parodontální terapie. Minimálně invazivní léčebné přístupy pomáhají dosáhnout uspokojivých terapeutických výsledků s minimálním traumatem tkání. Nedávná studie prokázala, že postupy i-PRF (injekce na krevní destičky bohaté na fibrin) a Microneedling jsou účinné při zvětšování tloušťky dásní.

I-PRF připravený podle konceptu nízkorychlostní centrifugace může poskytnout významnou výhodu pro proces regenerace, protože je bohatý na krevní destičky, leukocyty a růstové faktory. I-PRF se sráží a tvoří gelovou formu po přibližně 10-15 minutách a uchovává svůj obsah v tkáni pro trvalé uvolňování. Nedávné studie ukázaly, že ve srovnání s PRP a krevní sraženinou i když dochází k mírnému nebo žádnému zvýšení koncentrací krevních buněk a růstových faktorů; i-PRF byl schopen indukovat vyšší migraci buněk a expresi mRNA TGF-β, PDGF, osteokalcinu a signifikantní zvýšení exprese genu kolagenu typu I. Bylo navrženo, že i-PRF poskytuje trojrozměrnou síť fibrinové sraženiny obsahující krevní destičky, leukocyty, kolagen typu I, osteokalcin a růstové faktory působící jako dynamický gel s dodatečným uvolňováním růstových faktorů po dobu až 10 dnů. Studie tedy prokázaly, že i-PRF vede ke zvýšení tloušťky dásně.

Mikrojehličkování (MN) je také známé jako „perkutánní kolagenová indukční terapie“. Mikroúrazy způsobené MN vedou k minimálnímu povrchovému krvácení a vytvářejí kaskádu hojení ran, ze které se uvolňují různé růstové faktory, jako jsou růstové faktory odvozené od krevních destiček, transformační růstové faktory, růstový faktor pojivové tkáně a fibroblastové růstové faktory. U MN tkáň reaguje, jako by prožívala tkáňové trauma, a je indukována produkce vlastního kolagenu v těle, aby byla zachována integrita kůže. Studie prokázala statisticky významný nárůst tloušťky dásně, když bylo mikrojehličkování provedeno spolu s i-PRF ve srovnání se samostatným i-PRF.

Pouze jedna studie hodnotila účinek samotného i-PRF a s mikrojehličkováním na tenký fenotyp. Podle našich nejlepších znalostí nebyly dosud provedeny žádné studie s použitím samotného mikrojehličkování ke sledování jeho účinku na tloušťku dásní na fenotyp tenkého parodontu. S ohledem na účinky MN a i-PRF na biologický potenciál, neoangiogenezi, neokolagenezi a ránu je tato Randomizovaná klinická studie navržena tak, aby porovnala a vyhodnotila účinky samotného MN a i-PRF na fenotyp tenkého parodontu. Nulová hypotéza je, že neexistuje žádný významný rozdíl v klinickém výsledku u microneedling a i-PRF na tenkém parodontálním fenotypu.

MATERIÁLY A METODIKA

PROSTŘEDÍ: Současná prospektivní analytická klinická studie s rozdělenými ústy bude provedena na Oddělení parodontologie Postgraduálního ústavu zubních věd, Rohtak NÁVRH STUDIE: Intervenční studie. ČASOVÝ RÁMEC: 12-14 měsíců STUDIUM

Ochotným účastníkům bude odebrán písemný i ústní souhlas. Tato klinická studie s rozdělenými ústy bude zahrnovat 20 systémově zdravých pacientů s tenkým periodontálním fenotypem v přední části dolní čelisti.

Testovací skupina I: mikrojehličkování Testovací skupina II: i-PRF ZPŮSOB NÁBORU

Při analýze síly bylo zjištěno, že pro každou skupinu bude zapotřebí minimálně 18 případů na 95% hladině spolehlivosti a 80% síle při analýze s průměrným rozdílem 0,5 mm a standardní odchylkou 0,47 za použití tloušťky měkké tkáně jako odkaz.

Odhaduje se 10% míra předčasného ukončení, studie zahrnuje 20 jedinců s tenkými parodontálními fenotypy, kteří budou konzultovat oddělení parodontologie Postgraduálního ústavu zubních věd, Rohtak.

ZASLÁNÍ/MASKOVÁNÍ Jednorázové zaslepení bude přijato tam, kde zkoušející analyzující výsledky nebude vědět, do které skupiny pacient patří.

TERAPIE FÁZE I Všichni účastníci podstoupí terapii fáze I s kombinací ručních scalerů a kyret a ultrazvukového scaleru. Pokyny pro ústní hygienu budou předány a budou posíleny při každé schůzce.

INTERVENCE Bude provedena lokální anestezie. TESTOVACÍ SKUPINA I Tenký parodontální fenotyp bude ošetřen mikrojehličkováním. Proběhnou celkem 4 sezení v intervalu 10 dnů. A změří se všechny parametry.

TESTOVACÍ SKUPINA II Fenotyp tenkého parodontu bude ošetřen postupem i-PRF. Proběhnou celkem 4 sezení v intervalu 10 dnů. A změří se všechny parametry.

METODY SBĚRU DAT Pro měření GT od apikálních 1,5 mm okraje dásně se do středu umístí endodontický rozšiřovač No:15 se silikonovým diskem o průměru 3 mm a změří se na posuvném měřítku Vernier.

Šířka keratinizované tkáně bude měřena pomocí sondy UNC 15 se silikonovým diskovým uzávěrem od mukogingiválního spojení k volnému okraji dásně a bude měřena na posuvném měřítku Vernier.

PPD bude měřena pomocí periodontální sondy UNC 15 na šesti místech (meziobukální, distobukální, mesiolingvální, distolingvální a střední body v bukálním a lingválním aspektu).

GI, PI budou měřeny pomocí periodontální sondy UNC 15 na čtyřech místech (distofaciální, mesiofaciální, obličejový, lingvální okraj dásně).

Všechny klinické parametry budou měřeny na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců a 1 rok.

SPRÁVA DAT A STATISTICKÁ ANALÝZA Zaznamenaná data budou zpracována standardní statistickou analýzou. Normalitu distribuce dat bude zkoumat Shapiro Wilk test. Statistická analýza bude provedena podle rozložení dat. Pokud je v normální distribuci, srovnání mezi skupinami bude provedeno pomocí nezávislého T testu a párový t test bude použit pro srovnání v rámci skupiny, a pokud není distribuce dat normální, bude srovnání mezi skupinami provedeno Mann-Whitney U testem a vnitroskupinovým testem podepsaný hodnostní test. K analýze kategorických dat bude použit Chi kvadrát test. Korelace a asociace mezi prediktory a závislými proměnnými budou analyzovány pomocí korelační analýzy a regresní analýzy.