Левосимендан у пациентов с нарушением функции правого желудочка, перенесших кардиохирургические вмешательства

Периоперационная функция правого желудочка (ПЖ) является важной детерминантой послеоперационных исходов после операции на сердце. Периоперационная дисфункция правого желудочка увеличивает потребность в периоперационной инотропной поддержке, продлевает пребывание в отделении интенсивной терапии, увеличивает количество повторных госпитализаций и предсказывает риск внутрибольничной смертности и послеоперационной недостаточности кровообращения.

Известно, что снижение функции правого желудочка (ПЖ) происходит после операций на сердце с искусственным кровообращением. Дисфункция правого желудочка может наблюдаться во время и сразу после операции на сердце, что может ухудшить уже нарушенную функцию правого желудочка.

Инотропную поддержку часто начинают в периоперационном периоде для улучшения функции правого желудочка после шунтирования. Однако инотропы включают в себя потенциальный риск увеличения потребления кислорода миокардом, что может привести к ишемии сердца с последующим повреждением гибернирующего, но жизнеспособного миокарда и аритмиями. Это вызвало продолжающиеся дебаты о потенциальном вреде, связанном с инотропной терапией в кардиохирургии. Действительно, недавно было обнаружено, что использование периоперационных и послеоперационных инотропных средств связано с повышенной смертностью и серьезной послеоперационной заболеваемостью.

Правожелудочковая (ПЖ) недостаточность связана с более высоким уровнем смертности, чем левожелудочковая недостаточность, поэтому желательна оптимальная поддержка ПЖ. В настоящее время доступны и широко используются несколько инотропных средств, однако их ограничением является тенденция к увеличению смертности и риска развития аритмий.

Терапевтическая ценность левосимендана подтверждена в нескольких исследованиях, а его положительное влияние на функцию желудочков хорошо известно благодаря тройному механизму действия: кальциевые каналы в сердечных миофиламентах, открытие аденозинтрифосфатных (АТФ)-чувствительных калиевых каналов в гладких мышечных клеток и АТФ-чувствительных калиевых каналов митохондрий клеток сердца, что обеспечивает положительную инотропию с нейтральным влиянием на потребление кислорода, а также с прекондиционирующим, кардиопротекторным, антиоглушающим и антиишемическим действием.

Однако лишь в нескольких исследованиях оценивали влияние левосимендана на функцию правого желудочка. В этом исследовании мы стремились изучить влияние левосимендана на функцию правого желудочка у пациентов во время операций на открытом сердце с искусственным кровообращением.