Levosimendan em Pacientes com Função Ventricular Direita Prejudicada Submetidos a Cirurgia Cardíaca

A função perioperatória do ventrículo direito (VD) é um importante determinante dos resultados pós-operatórios após cirurgia cardíaca. A disfunção perioperatória do VD aumenta a necessidade de suporte inotrópico perioperatório, prolonga a permanência na unidade de terapia intensiva, aumenta a readmissão hospitalar e prediz o risco de mortalidade intra-hospitalar e insuficiência circulatória pós-operatória.

A diminuição da função do ventrículo direito (VD) é um evento conhecido por ocorrer após cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. A disfunção ventricular direita pode ser observada durante e imediatamente após a cirurgia cardíaca, o que pode piorar a já prejudicada função do VD.

O suporte inotrópico é frequentemente iniciado no período perioperatório para melhorar a função ventricular direita pós-bypass. No entanto, os inotrópicos incluem o risco potencial de aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio, o que pode resultar em isquemia cardíaca, com dano subsequente ao miocárdio hibernante, mas viável, e arritmias. Isso levou a um debate contínuo sobre o dano potencial associado à terapia inotrópica em cirurgia cardíaca. De fato, recentemente descobriu-se que o uso de inotrópicos perioperatórios e pós-operatórios está associado ao aumento da mortalidade e à maior morbidade pós-operatória.

A insuficiência do ventrículo direito (VD) está associada a taxas de mortalidade mais altas do que a insuficiência do ventrículo esquerdo, e o suporte ideal do VD é desejável. Vários agentes inotrópicos estão atualmente disponíveis e amplamente utilizados, porém, sua limitação é a tendência de aumentar a mortalidade e o risco de arritmias.

A utilidade terapêutica do levosimendan foi documentada em vários estudos, e seu efeito positivo na função ventricular é bem conhecido devido a um triplo mecanismo de ação: canais de cálcio nos miofilamentos cardíacos, abertura de canais de potássio sensíveis ao trifosfato de adenosina (ATP) em células musculares e canais de potássio sensíveis ao ATP das mitocôndrias das células cardíacas que fornecem inotropia positiva com efeito neutro no consumo de oxigênio e com efeitos de pré-condicionamento, cardioprotetores, anti-atordoamento e anti-isquêmicos.

No entanto, apenas alguns estudos avaliaram os efeitos do levosimendan na função do VD. Neste estudo, objetivamos investigar os efeitos do levosimendan na função do VD em pacientes submetidos a cirurgia de coração aberto com circulação extracorpórea.