Levosimendán en pacientes con alteración de la función ventricular derecha sometidos a cirugía cardiaca

La función perioperatoria del ventrículo derecho (VD) es un determinante importante de los resultados posoperatorios después de la cirugía cardíaca. La disfunción perioperatoria del VD aumenta la necesidad de apoyo inotrópico perioperatorio, prolonga la estancia en la unidad de cuidados intensivos, aumenta el reingreso hospitalario y predice el riesgo de mortalidad hospitalaria e insuficiencia circulatoria posoperatoria.

Una disminución en la función del ventrículo derecho (VD) es un evento que se sabe que ocurre después de una cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar. La disfunción del ventrículo derecho se puede ver durante e inmediatamente después de la cirugía cardíaca, lo que puede empeorar la función del VD ya deteriorada.

El apoyo inotrópico se inicia con frecuencia en el período perioperatorio para mejorar la función del ventrículo derecho posterior a la derivación. Sin embargo, los inotrópicos incluyen el riesgo potencial de un aumento del consumo de oxígeno del miocardio, lo que puede provocar isquemia cardíaca, con daño subsiguiente al miocardio en hibernación pero viable, y arritmias. Esto ha provocado un debate en curso sobre el daño potencial asociado con la terapia inotrópica en la cirugía cardíaca. De hecho, recientemente se ha descubierto que el uso de inotrópicos perioperatorios y posoperatorios está asociado con una mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria importante.

La insuficiencia del ventrículo derecho (RV) se asocia con tasas de mortalidad más altas que la insuficiencia del ventrículo izquierdo, y es deseable un apoyo óptimo del RV. Varios agentes inotrópicos están actualmente disponibles y son ampliamente utilizados, sin embargo, su limitación es la tendencia a aumentar la mortalidad y el riesgo de arritmias.

La utilidad terapéutica de levosimendan ha sido documentada en varios estudios, y es bien conocido su efecto positivo sobre la función ventricular debido a un triple mecanismo de acción: canales de calcio en miofilamentos cardíacos, apertura de canales de potasio sensibles al trifosfato de adenosina (ATP) en células musculares y canales de potasio sensibles al ATP de las mitocondrias de las células cardíacas que proporciona inotropía positiva con un efecto neutro sobre el consumo de oxígeno, y con efectos preacondicionadores, cardioprotectores, antiaturdimiento y antiisquémicos.

Sin embargo, solo unos pocos estudios han evaluado los efectos de levosimendán en la función del VD. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar los efectos del levosimendán en la función del VD en pacientes durante una cirugía a corazón abierto con circulación extracorpórea.