Влияние анестезии без опиоидов по сравнению с анестезией на основе опиоидов на церебральную оксиметрию при рукавной резекции желудка

Все участники исследования перед включением в исследование дали письменное информированное согласие. В исследование были включены 80 пациентов Американского общества анестезиологов (ASA) со II-III классом физического состояния в возрасте от 18 до 65 лет с ИМТ >35 кг/м2, которым планировалось проведение плановой ЛСГ. Пациенты с ранее существовавшими цереброваскулярными заболеваниями, явными неврологическими симптомами, алкогольной или психоактивной наркоманией, неконтролируемым диабетом или гипертензией, прогрессирующей недостаточностью органов, дооперационным периферическим насыщением кислородом (SpO2) <96% или гемоглобином <9 г/дл были исключены.

Рандомизация для исследования, пациенты были случайным образом распределены с помощью непрозрачных запечатанных конвертов на две группы; Группа (I) (n = 40): Анестезия на основе опиоидов: перед индукцией общей анестезии вводили болюс 2 мкг/кг/ внутривенно фентанил (Sunny Pharmacy Egypt Company по лицензии Hameln Pharmaceutical Germany), затем инфузию 1 мкг/ кг/ч вводили интраоперационно для поддержания изменения гемодинамики в пределах 20 % от исходного уровня, а Группа (II) (n = 40): Безопиоидная анестезия: Перед индукцией общей анестезии 1000 мг парацетамола (Pharco B International Pharmaceutical-Egypt ) и дексаметазон 0,1 мг/кг. Лидокаин 1 мг/кг (Александрия ко. для фармацевтической и химической промышленности-Египет), кетамин 0,5 мг/кг вводили внутривенно болюсно. Затем непрерывная инфузия лидокаина 2 мг/кг/ч и сульфата магния (производство E.I.P.I.CO-. Египет).1.5 г/час. Местная инфильтрация кожного разреза 0,25% раствором бупивакаина в конце операции (Sunny Pharmaceutical -Египет) (n = 30). Рандомизация проводилась в соответствии с сгенерированным компьютером кодом рандомизации, а выписка с указанием группы пациентов помещалась в запечатанный пронумерованный конверт в соответствии с результатами. Каждый пациент рисовал конверт и включался в исследование в зависимости от группы, написанной в конверте. Рандомизацию проводил врач, не участвовавший в наблюдении за пациентами. Анестезиолог, ухаживающий за пациентом, был осведомлен о групповых заданиях. Пациенты были слепы к групповым заданиям.

Протокол анестезии Всем пациентам вводили 300 мг ранитидина перорально за ночь до операции и 10 мг метоклопрамида в/в в сочетании с 150 мг ранитидина за 1 ч до прибытия в операционную. По прибытии в операционную пациентам проводили электрокардиограмму, неинвазивное измерение артериального давления, SpO2, rSO2 (оксиметр Masimo) и нейромышечный мониторинг (TOF-Watch SX; Organon, Дублин, Ирландия). После этого проводили преоксигенацию кислородом (80%) со скоростью 4 л/мин в течение 3 мин с использованием лицевых масок и вызывали анестезию внутривенной инъекцией пропофола (1,5–2,5 мг/кг идеальной массы тела) и внутривенным болюсным введением ремифентанила. (1 мкг/кг безжировой массы тела [НМТ]) в течение 30–60 с, а затем перешли на инфузию со скоростью 0,25 мкг/кг НМТ/мин. После исчезновения глазного рефлекса проводилась нервно-мышечная блокада рокуронием (1,2 мг/кг НМТ) и интубация трахеи. Применялась искусственная вентиляция легких с контролируемым объемом. Дыхательные газы (кислород, углекислый газ и севофлуран), дыхательный объем устанавливали равным 7–8 мл/кг НМТ, соотношение вдох:выдох — 1:2, положительное давление в конце выдоха — 5–8 см H2O, частоту дыхания было определено, чтобы получить парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (PETCO2) 32-37 мм рт. Эти настройки вентилятора не менялись на протяжении всей операции. Кислород/воздух (доля кислорода во вдыхаемом воздухе [FiO2] 0,40), поток свежего газа на вдохе 2 л/мин), севофлуран (1 минимальная альвеолярная концентрация [МАК]) и внутривенная инфузия ремифентанила (0,1–0,25 мкг/кг НМТ). /мин) использовались для поддержания анестезии. Нервно-мышечную блокаду во время операции выполняли инфузией рокурония (0,3-0,7 мг/кг НМТ/ч). В/в физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом в дозе 5-7 мл/кг массы тела также использовали для периоперационной инфузионной терапии. Во время операции контролировали температуру носоглотки, а температуру пациента (36-37°С) обеспечивали с помощью системы принудительного обогрева воздуха для поддержания интраоперационной нормотермии во время операции. После индукции анестезии сохраняли нейтральное положение головы больных для предотвращения нарушения церебрального венозного оттока. Инсуффляцию углекислого газа осуществляли с помощью электронного лапарофлятора с использованием методики закрытой иглы Вереша, а внутрибрюшное давление автоматически поддерживалось на желаемом уровне (14-16 мм рт. ст.) во время операции. После инсуффляции углекислого газа пациенты располагались в положении на 30° обратно-Тренделенбурга и на 10° на правом боку. В конце операции блокада была устранена путем введения 4 мг/кг сугаммадекса скорректированной массы тела с PTC 1-2. Все пациенты были экстубированы после полного пробуждения. Пациенты были направлены в реабилитационное отделение и наблюдались в течение 50 минут для выявления осложнений. В тех случаях, когда осложнений не было, восстановление оценивали с использованием модифицированной системы подсчета очков Aldrete. При сумме баллов ≥9 пациентов переводили в отделение. При послеоперационной тошноте и рвоте применяли дексаметазон 4–5 мг (за исключением больных сахарным диабетом, получающих инсулин) за 90 мин до индукции анестезии и 4–8 мг ондансетрона в/в за 20–30 мин до окончания операции. Для послеоперационного обезболивания вводили 1 г ацетаминофена внутривенно через 20 минут после индукции и 30 мг кеторолака внутривенно за 20 минут до начала. Затем вводили 1 г ацетаминофена в/в каждые 6 ч + 50 мг декскетопрофена в/в каждые 8 ​​ч в течение первых 48 ч. Кроме того, морфин вводили с помощью контролируемой пациентом системы обезболивания (доза по требованию 20 мкг/кг идеальной массы тела, время блокировки 6–10 мин, предел 4 ч, 80% от общей расчетной дозы) в течение 48 ч. после операции.

Интраоперационные измерения, физиологические параметры, включая частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее АД, SpO2 и PETCO2, регистрировали до операции, через 1 мин после индукции и каждые 5 мин до направления пациента в реабилитационное отделение. Допускалось, что значения СрАД и ЧСС колеблются до 20% от дооперационных значений пациентов. С этой целью скорость инфузии ремифентанила соответственно увеличивали и уменьшали. Когда гипотензия (САД ≥ 60 мм рт. ст.) или брадикардия (ЧСС ≥ 45 уд/мин) продолжалась более 3 мин, их лечили 5 мг эфедрина и 0,5 мг атропина соответственно. Из исследования исключались пациенты, получавшие эфедрин или атропин более двух раз.

Насыщение головного мозга кислородом. Значения rSO2 пациентов регистрировали до операции, через 1 мин после индукции и каждые 5 мин до направления пациента в реанимационное отделение. За предоперационные значения были приняты измерения в течение последних 30 с преоксигенации, выполненные в течение 3 мин с преиндукцией кислородом 4 л/мин (80%). Для оценки rSO2 церебральные оксиметрические датчики располагали не менее чем на 2 см выше левой и правой бровей и на 3 см от средней линии (для предотвращения влияния сагиттального синуса на результаты) перед индукцией в соответствии с инструкциями производителя. Перед наложением сенсорных подушечек лоб пациента очищали ацетоновым спиртом и накладывали повязку, чтобы защитить датчики от окружающего света и сохранить их стабильность. Церебральная кислородная десатурация определялась как снижение значения rSO2 >25% по сравнению с дооперационным значением (снижение должно быть более 20%, если дооперационное значение составляло ˂50) и сохранение этой ситуации в течение ≥15 с. В этом случае использовался следующий алгоритм. В первую очередь обеспечивали нормотензию больного (введение вазопрессоров, таких как эфедрин, и/или инфузии изотонических жидкостей) и проверяли состояние шеи. Время работы. регистрировали анестезию, операцию, пневмоперитонеум и время восстановления. Время восстановления определяли как время от отмены севофлурана или пропофола и ремифентанила в конце операции до восстановления спонтанного дыхания, открывания глаз по словесной команде, сжимания руки наблюдателя и экстубации. Кроме того, регистрировались осложнения (включая тошноту и рвоту), развившиеся у пациентов.