Efecto de la anestesia sin opiáceos frente a la basada en opiáceos sobre la oximetría cerebral en la operación de manga gástrica

Todos los participantes del estudio proporcionaron un consentimiento informado por escrito antes de la inscripción. Se inscribieron en el estudio 80 pacientes en la clase II-III del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), de 18 a 65 años de edad, con un IMC > 35 kg/m2 que planeaban someterse a una GML electiva. Se excluyeron los pacientes con enfermedades cerebrovasculares preexistentes, signos neurológicos evidentes, adicción al alcohol o drogas psicoactivas, diabetes o hipertensión no controlada, insuficiencia orgánica avanzada, saturación de oxígeno periférico (SpO2) preoperatoria <96% o una hemoglobina < 9 g/dl.

Aleatorización para la investigación, los pacientes fueron asignados aleatoriamente mediante sobres opacos cerrados a dos grupos; Grupo (I) (n = 40): anestesia basada en opioides: antes de la inducción de la anestesia general, se administró un bolo de 2 ug/kg/IV de fentanilo (Sunny Pharmaceutical Egypt Company bajo licencia de Hameln Pharmaceutical Germany) y luego una infusión de 1 ug/ kg/h intraoperatoriamente para mantener el cambio en la hemodinámica dentro del 20 % del valor inicial, y Grupo (II) (n = 40): Anestesia libre de opioides: Preinducción de anestesia general 1000 mg de paracetamol (Pharco B International Pharmaceutical-Egypt ) y dexametasona 0,1 mg/kg. Lidocaína 1 mg/kg (Alexandria co. para industrias farmacéuticas y químicas-Egipto), ketamina 0,5 mg/kg se administraron en dosis de bolo IV. Luego infusión continua con lidocaína 2 mg/kg/hr y sulfato de magnesio (Fabricado por E.I.P.I.CO-. Egipto).1.5 g/h. Infiltración local de incisión cutánea con bupivacaína al 0,25% al ​​final de la operación (Sunny farmacéutica -Egipto) (n = 30). La aleatorización se realizó de acuerdo con un código de aleatorización generado por computadora, y se colocó una declaración que mostraba el grupo de pacientes en un sobre sellado y numerado de acuerdo con los resultados. Cada paciente sacó un sobre y se inscribió en el estudio según el grupo escrito en el sobre. La aleatorización fue realizada por un médico que no participó en el seguimiento de los pacientes. El anestesiólogo que atendía al paciente conocía las asignaciones de los grupos. Los pacientes estaban cegados a las asignaciones de grupo.

Protocolo anestésico A todos los pacientes se les administró ranitidina oral 300 mg la noche anterior a la cirugía y metoclopramida 10 mg IV en combinación con ranitidina 150 mg 1 h antes de la llegada a quirófano. A la llegada al quirófano se les realizó electrocardiograma, presión arterial no invasiva, SpO2, rSO2 (oxímetro Masimo) y monitorización neuromuscular (TOF-Watch SX; Organon, Dublin, Irlanda). Posteriormente se realizó preoxigenación con 4 L/min de oxígeno (80%) durante 3 min mediante mascarilla facial y se indujo la anestesia con propofol intravenoso (1,5-2,5 mg/kg de peso corporal ideal) y remifentanilo intravenoso en bolo (1 lg/kg de peso corporal magro [LBW]) durante 30-60 s, y luego cambió a infusión a 0,25 lg/kg de LBW/min. Tras la desaparición del reflejo palpebral, se realizó bloqueo neuromuscular con rocuronio (1,2 mg/kg de BPN) e intubación traqueal. Se aplicó ventilación mecánica controlada por volumen. gases respiratorios (oxígeno, dióxido de carbono y sevoflurano), el volumen corriente se fijó en 7-8 ml/kg de BPN, la relación inspiración:espiratoria en 1:2, la presión positiva al final de la espiración en 5-8 cmH2O y la frecuencia respiratoria se determinó para obtener una presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración (PETCO2) de 32-37 mmHg. Estos ajustes del ventilador no se cambiaron durante la operación. Oxígeno/aire (fracción de oxígeno inspirado [FiO2] de 0,40), flujo inspiratorio de gas fresco de 2 L/min), sevoflurano (1 concentración alveolar mínima [MAC]) e infusión IV de remifentanilo (0,1-0,25 lg/kg de BPN /min) se utilizaron en el mantenimiento de la anestesia. Durante la operación se realizó bloqueo neuromuscular mediante infusión de rocuronio (0,3-0,7 mg/kg de BPN/h). También se usó solución salina normal IV o solución de Ringer lactato a 5-7 ml/kg de BPN para el mantenimiento perioperatorio de líquidos. Se controló la temperatura nasofaríngea durante toda la cirugía y se aseguró la temperatura del paciente (36-37 °C) mediante el uso de un sistema de calentamiento de aire forzado para el mantenimiento de la normotermia intraoperatoria durante el procedimiento. Después de la inducción de la anestesia, se preservó una posición neutra de la cabeza de los pacientes para evitar la alteración del drenaje venoso cerebral. La insuflación de dióxido de carbono se realizó con un laparoflactor electrónico utilizando una técnica de aguja de Veress cerrada y la presión intraabdominal se mantuvo automáticamente en el nivel deseado (14-16 mmHg) durante la cirugía. Después de la insuflación de dióxido de carbono, los pacientes se colocaron en una posición Trendelenburg inversa de 30 y en una posición lateral derecha de 10. Al final de la cirugía se revirtió el bloqueo administrando 4 mg/kg de sugammadex ajustado al peso corporal con un PTC de 1-2. Todos los pacientes fueron extubados cuando estaban completamente despiertos. Los pacientes fueron remitidos a la unidad de recuperación y monitoreados durante 50 minutos por complicaciones. En los casos en que no hubo complicaciones aparentes, la recuperación se evaluó utilizando el sistema de puntuación de Aldrete modificado. Una vez que la puntuación fue ≥ 9, los pacientes fueron trasladados a la unidad. Para las náuseas y los vómitos postoperatorios se utilizaron 4-5 mg de dexametasona (excepto en pacientes diabéticos con insulina) 90 min antes de la inducción anestésica y 4-8 mg de ondansetrón IV 20-30 min antes del final de la operación. Para el manejo del dolor postoperatorio, se administró acetaminofén 1 g IV 20 min después de la inducción y ketorolaco 30 mg IV 20 min antes del inicio. Luego se administró paracetamol 1 g IV cada 6 h + dexketoprofeno 50 mg IV cada 8 h durante las primeras 48 h. Además, se administró morfina mediante un sistema de administración de analgesia controlado por el paciente (dosis a demanda, 20 lg/kg de peso corporal ideal; tiempo de bloqueo, 6-10 min; límite de 4 h, 80 % de la dosis total calculada) durante 48 h después de la operación

Las mediciones intraoperatorias, las variables fisiológicas, incluida la frecuencia cardíaca (FC), MAP, SpO2 y PETCO2, se registraron antes de la operación, 1 min después de la inducción y cada 5 min hasta que el paciente fue derivado a la unidad de recuperación. Se permitió que los valores de MAP y HR fluctuaran hasta un 20% de los valores preoperatorios de los pacientes. Para este propósito, la velocidad de infusión de remifentanilo se aumentó y disminuyó en consecuencia. Cuando la hipotensión (PAM ≤ 60 mmHg) o la bradicardia (FC ≤ 45 latidos/min) continuaron durante más de 3 min, se trataron con 5 mg de efedrina y 0,5 mg de atropina, respectivamente. Los pacientes que recibieron efedrina o atropina más de dos veces fueron excluidos del estudio.

Saturación cerebral de oxígeno. Los valores de rSO2 de los pacientes se registraron antes de la operación, 1 min después de la inducción y cada 5 min hasta que el paciente fue derivado a la unidad de recuperación. Se aceptaron como valores preoperatorios las mediciones en los últimos 30 s de preoxigenación, realizadas durante 3 min con 4 L/min de oxígeno (80%) preinducción. Para evaluar la rSO2, los sensores de oximetría cerebral se colocaron al menos 2 cm por encima de las cejas izquierda y derecha y a 3 cm de la línea media (para evitar que el seno sagital influyera en los resultados) antes de la inducción de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Antes de aplicar las almohadillas sensoras, se limpió la frente del paciente con alcohol de acetona y se vendó para proteger los sensores de la luz ambiental y mantenerlos estables. La desaturación cerebral de oxígeno se definió como una disminución >25% del valor de rSO2 con respecto al valor preoperatorio (la disminución debe ser superior al 20% si el valor preoperatorio era <50) y el mantenimiento de esta situación durante ≥15s. En este caso, se utilizó el siguiente algoritmo. En primer lugar se aseguró la normotensión del paciente (administración de vasopresores como efedrina y/o infusión de líquidos isotónicos) y se revisó el cuello del paciente. Horarios de funcionamiento. Se registraron los tiempos de anestesia, cirugía, neumoperitoneo y recuperación. El tiempo de recuperación se definió como el tiempo desde la suspensión del sevoflurano o propofol y remifentanilo al final de la cirugía hasta la restauración de la respiración espontánea, apertura de los ojos ante una orden verbal, apretamiento de la mano del observador y extubación. Además, también se registraron las complicaciones (incluyendo náuseas y vómitos) desarrolladas por los pacientes.