Предоперационное введение перорального углеводного напитка, соотношение нейтрофилов/лимфоцитов и послеоперационные осложнения

Это проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование было проведено в отделении анестезиологии и интенсивной терапии и отделении хирургии кантональной больницы Зеница, Босния и Герцеговина. Протокол исследования был одобрен локальным комитетом по этике.

Всего в исследование было включено 60 участников, которым была назначена плановая операция на открытой толстой кишке и которые соответствовали критериям исследования. Цель и процедуры исследования были полностью объяснены, и от каждого участника было получено добровольное информированное письменное согласие. Участники были случайным образом распределены на две равные группы в зависимости от предоперационного лечения. Надежных опубликованных данных о влиянии предоперационной углеводной нагрузки на послеоперационные значения NLR не было. На основании нашей гипотезы было проведено пилотное исследование с десятью пациентами в группе. Среднее послеоперационное значение NLR составило 8,67±4,98 у участников с традиционным предоперационным протоколом натощак по сравнению с 4,76±2,83 у участников с предоперационной нагрузкой углеводами. Размер выборки оценивался с использованием программного обеспечения для расчета размера выборки и анализа мощности с доверительным интервалом 95% и мощностью 80%. Статистической значимостью считали р<0,05. Расчет показал, что 27 участников в группе было бы достаточно, чтобы обнаружить разницу в 3,91 при стандартном отклонении 4,93 в значении NLR между группами. Предполагая, что отсев составляет 10%, в каждую группу было включено 30 участников. Блочная рандомизация использовалась с размером блока 6 и соотношением групп 1:1. Сгенерированные компьютером случайные числа, указывающие на предоперационное вмешательство, были запечатаны в непрозрачные конверты. Исследователь, проводивший рандомизацию и открывавший конверты за ночь до операции, не знал протокола исследования, а также хирургов, медсестер, анестезиологов и персонала, участвовавшего в сборе данных.

Участники группы голодания (контрольная группа) прекратили пероральный прием пищи в 12:00 за ночь до операции и прошли обычный предоперационный протокол голодания. Участники группы углеводов (экспериментальная группа) принимали 400 мл прозрачного раствора углеводов в 22:00 накануне операции и 200 мл прозрачного раствора углеводов за 2 часа до индукции анестезии. Всем участникам была проведена общая анестезия с последующей колоректальной операцией.

Образцы периферической венозной крови натощак собирали в 06:00 в день операции (базовое значение), в 06:00 в первые послеоперационные сутки, в 06:00 на третьи послеоперационные сутки и в 06:00 на следующий день после операции. пятый послеоперационный день. Количество лейкоцитов анализировали с помощью автоматизированного дифференциального подсчета. Значение NLR получали путем деления абсолютного количества нейтрофилов на абсолютное количество лимфоцитов. Все участники наблюдались в течение 30 дней после операции для оценки послеоперационных осложнений и частоты повторных госпитализаций. После выписки участникам звонили по телефону один раз в неделю. Послеоперационные осложнения классифицировали по частоте возникновения и тяжести с использованием классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo.

Были зарегистрированы демографические и хирургические данные участников: возраст, пол, масса тела, индекс массы тела, класс физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), состояние питания участников в соответствии с скринингом пищевых рисков 2002 г. (NRS-2002), опухоль локализация и продолжительность оперативного вмешательства.