Administração pré-operatória de bebida oral com carboidratos, relação neutrófilos/linfócitos e complicações pós-operatórias

Este estudo clínico prospectivo, randomizado e controlado foi realizado no Departamento de Anestesiologia e Unidade de Terapia Intensiva e no Departamento de Cirurgia do Hospital Cantonal Zenica, Bósnia e Herzegovina. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética local.

Um total de 60 participantes que agendaram cirurgia eletiva de cólon aberto e preencheram os critérios do estudo foram incluídos no estudo. O objetivo e os procedimentos do estudo foram totalmente explicados e o consentimento voluntário, informado e por escrito foi obtido de cada participante. Os participantes foram alocados aleatoriamente em dois grupos iguais, dependendo do tratamento pré-operatório. Não havia dados confiáveis ​​publicados sobre os efeitos da carga pré-operatória de carboidratos nos valores NLR pós-operatórios. Com base em nossa hipótese, um estudo piloto foi realizado com dez pacientes por grupo. O valor médio de NLR pós-operatório foi de 8,67±4,98 nos participantes com um protocolo de jejum pré-operatório convencional versus 4,76±2,83 nos participantes com sobrecarga de carboidratos pré-operatório. O tamanho da amostra foi estimado usando software de cálculo de tamanho de amostra e análise de poder com intervalo de confiança de 95% e poder de 80%. A significância estatística foi considerada como p< 0,05. O cálculo indicou que 27 participantes por grupo seriam suficientes para detectar uma diferença de 3,91 com desvio padrão de 4,93 no valor NLR entre os grupos. Assumindo desistência de 10%, foram incluídos 30 participantes por grupo. A randomização em bloco foi usada com um tamanho de bloco de seis e uma proporção de grupo de 1:1. Um número aleatório gerado por computador indicando intervenção pré-operatória foi selado em envelopes opacos. Um investigador que conduziu a randomização e abriu os envelopes na noite anterior à cirurgia desconhecia o protocolo do estudo, bem como os cirurgiões, enfermeiros, anestesiologistas e a equipe envolvida na coleta de dados.

Os participantes do grupo Jejum (grupo controle) interromperam a ingestão oral às 12h da noite anterior à cirurgia e foram submetidos a um protocolo convencional de jejum pré-operatório. Os participantes do grupo Carboidrato (grupo experimental) consumiram 400 ml de uma solução clara de carboidrato às 22h da noite anterior à cirurgia e 200 ml de uma solução clara de carboidrato, 2 horas antes da indução da anestesia. Todos os participantes foram submetidos à anestesia geral seguida de cirurgia colorretal.

Amostras de sangue venoso periférico em jejum foram coletadas às 06:00 horas do dia da cirurgia (valor basal), às 06:00 horas do primeiro dia pós-operatório, às 06:00 horas do terceiro dia pós-operatório e às 06:00 horas do dia quinto dia de pós-operatório. As contagens de glóbulos brancos foram analisadas com contagens diferenciais automatizadas. O valor NLR foi obtido dividindo-se a contagem absoluta de neutrófilos e a contagem absoluta de linfócitos. Todos os participantes foram acompanhados até 30 dias após a cirurgia para avaliar complicações pós-operatórias e taxa de readmissão. Após a alta, os participantes foram contatados por telefone, uma vez por semana. As complicações pós-operatórias foram classificadas quanto à incidência e gravidade usando a Classificação Clavien-Dindo de Complicações Cirúrgicas.

Dados demográficos e cirúrgicos dos participantes foram registrados: idade, sexo, peso corporal, índice de massa corporal, classe de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA), estado nutricional dos participantes de acordo com o Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), tumor localização e duração da cirurgia.