Гибридная и негибридная эндоскопическая подслизистая диссекция при колоректальных полипах (SHORT-ESD) (SHORT-ESD)

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) позволяет выполнять резекцию колоректального поражения единым блоком независимо от размера. Резекция единым блоком, в отличие от частичной эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) колоректальных полипов ≥20 мм, обеспечивает более точный образец резекции для точной гистопатологической оценки и связана с низким риском рецидива1,2.

Текущие рекомендации Японского общества гастроэнтерологической эндоскопии (JGES), Европейского общества гастроэнтерологической эндоскопии (ESGE) и Американской ассоциации гастроэнтерологов (AGA) рекомендуют ЭСД в качестве предпочтительной стратегии при поверхностных колоректальных поражениях с подозрением на прогрессирующую неоплазию или ранний рак. например депрессивная морфология, расширенный рисунок поверхности, незернистая латерально распространяющаяся опухоль [LST-NG], полипы размером ≥20 мм)3-5. В этих случаях ESD позволяет получить идеальный патологический образец для стадирования подслизистой оболочки, обеспечивает лечебную цель и предотвращает ненужные хирургические вмешательства при поражениях с низким риском метастазирования в лимфатические узлы. причин, в частности из-за его технической сложности7. Техническая сложность заключается, прежде всего, в процессе рассечения подслизистой оболочки эндоножами. Сохранение адекватной визуализации плоскости рассечения во время ЭСД часто считается этапом, ограничивающим скорость (рис. 1. Негибридная ЭСД). Другие факторы, в том числе удержание эндоножа параллельно плоскости диссекции и учет парадоксальных перемещений эндоскопа из-за факторов, связанных с пациентом (например, избыточность толстой кишки, перистальтика, дыхательные движения) представляют собой огромные проблемы во время колоректального ESD. Эти технические препятствия могут привести к увеличению времени процедуры и повышенному риску неблагоприятных событий8. Преодоление этих барьеров необходимо для безопасного и широкого внедрения ОУР в западную клиническую практику.

Чтобы уменьшить техническую сложность колоректальной ESD, было введено несколько методов, таких как введение методов вытяжения, чтобы помочь с экспозицией и визуализацией плоскости диссекции во время ESD8. Тем не менее, многие из этих методов вытяжения требуют дополнительных устройств, помощи из вторых рук и имеют собственную кривую обучения9-12. Поэтому многие из этих методов не получили широкого распространения.

Гибридная ЭСД представляет собой модифицированную технику ЭСД, в которой резекция с использованием петли является частью процедуры7. При гибридном ESD выполняется круговой разрез слизистой оболочки с последующим ограниченным рассечением подслизистой оболочки. После этого вокруг поражения помещают петлю, которую медленно закрывают, чтобы можно было провести резекцию, пересекая подслизистое пространство. Основное преимущество этого метода заключается в том, что он снижает потребность в глубокой диссекции подслизистого слоя под центром поражения, что интуитивно сокращает время процедуры и риск побочных эффектов. Более того, резекция петлей — это метод, знакомый большинству эндоскопистов на Западе.

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе оценивались результаты применения гибридной ЭСД и традиционной ЭСД при колоректальных поражениях7. В совокупности, по сравнению с традиционной ЭСД среди более чем 2000 пациентов, гибридная ЭСД была связана с более коротким процедурным временем (средняя разница 18,5 минут, p = 0,003). Частота нежелательных явлений снижалась для гибридной ЭСД по сравнению с традиционной ЭСД (отношение шансов 1,56; p = 0,04), но не было различий при стратификации по частоте перфораций (отношение шансов 1,86; p = 0,11) или отсроченным кровотечениям (отношение шансов 1,15; p = 0,7). И наоборот, гибридная ЭСД была связана с более низкой частотой резекций единым блоком по сравнению с традиционной ЭСД (отношение шансов 0,31; p<0,001)7. Эти данные имеют несколько ограничений. Во-первых, 14 из 16 исследований, включенных в этот анализ, имели наблюдательный характер. Следовательно, в большинстве исследований не учитывались такие важные факторы, как размер поражения, опыт эндоскописта, тип петли. Примечательно, что метаанализ включал исследования, в которых гибридная ЭСД использовалась в качестве спасательной терапии после неэффективной традиционной ЭСД, что еще больше усложняет интерпретацию результатов. Кроме того, только 4 исследования были проведены на Западе (Европа) и ни одно из Соединенных Штатов, что ограничивает возможность обобщения этой методики американскими эндоскопистами. В целом необходимы высококачественные исследования по оценке гибридного ЭСД при колоректальных поражениях.

В этом предложенном исследовании будет рандомизировано 60 пациентов с колоректальным полипом размером ≥20 мм для проведения гибридной или негибридной ЭСД. Для первичного сравнения (гибридный и негибридный ESD) основным результатом будет время процедуры. В исследовании будет дополнительно изучена безопасность и эффективность гибридной ЭСР по сравнению с негибридной ЭСР, а также изучены факторы, которые могут быть связаны с результатами резекции.

Это испытание является своевременным, так как в последние годы ОУР было одобрено несколькими международными и национальными обществами GI. Это исследование предоставит информацию о возможностях гибридного электростатического разряда как модифицированного метода, который может получить более широкое распространение на Западе. Таким образом, результаты этого исследования помогут определить безопасный и практичный метод электростатического разряда для крупных колоректальных полипов.