Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

RISE с поставщиками услуг ветеранов (RISE Vet)

24 февраля 2026 г. обновлено: Melissa Kimber, PhD, MSW, RSW, McMaster University

Оценка образовательного вмешательства для улучшения распознавания поставщиков медицинских услуг и реагирования на насилие со стороны интимного партнера (IPV), с которым сталкиваются ветераны и их семьи - пилотное рандомизированное исследование смешанного метода

Ветераны и их семьи чаще сталкиваются с такими формами семейного насилия, как насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение с детьми. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что поставщики медицинских и социальных услуг (HSSP) нуждаются в дополнительной подготовке, чтобы эффективно и уверенно распознавать такие ситуации и реагировать на них. Образовательная интервенция Violence, Evidence, Guidance, Action (VEGA) — это новая образовательная интервенция, направленная на улучшение подготовки медицинских работников к этим клиническим встречам. Цель этого проекта — определить приемлемость и осуществимость будущего рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего два подхода (VEGA под руководством фасилитатора или самоуправляемый VEGA) к проведению обучения VEGA, чтобы понять, могут ли и каким образом эти подходы способствовать продолжению ухода за HSSP. ветеранов и членов их семей. Исследователи стремятся произвести первоначальные оценки эффективности обоих подходов в улучшении знаний и навыков HSSP для эффективного распознавания и реагирования на насилие со стороны интимного партнера и связанные с ним формы насилия в семье, включая жестокое обращение с детьми. Кроме того, исследователи стремятся внести свой вклад в базу знаний об оптимальных образовательных подходах к обучению HSSP в области семейного насилия.

Исследователи предполагают, что произойдет значительное повышение готовности, знаний и навыков, а также самоэффективности для распознавания и реагирования как на CM, так и на IPV как в экспериментальной группе, так и в группе AC с момента 1 (базовый уровень) до времени 2 (сразу после вмешательства). ) и от времени 1 (базовый уровень) до времени 3 (последующее наблюдение через 3 месяца). Эти улучшения будут немного ослаблены в экспериментальной группе. Качественные данные, касающиеся воспринимаемой ценности и воздействия, подтвердят количественные выводы.

Обзор исследования

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

40

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Канада, L8L 0A4
        • McMaster University

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 18 лет до 100 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Описание

Критерии включения:

  • Участник является регулируемым поставщиком медицинских или социальных услуг, который является активным членом с хорошей репутацией в соответствующей регулирующей коллегии.
  • Участник свободно владеет письменным и разговорным английским языком.
  • Мы ищем участников, которые в настоящее время работают или имеют предыдущий опыт работы с военными и / или ветеранами RCMP или членами их семей. Участники должны соответствовать одному из следующих критериев:

    1. Участник работает с военными и / или ветеранами RCMP или членами семей военных и / или ветеранов RCMP на прямой службе не менее одного дня в неделю ИЛИ
    2. Участник имеет двухлетний или более опыт работы с военными и / или ветеранами RCMP или членами семей военных и / или ветеранов RCMP на прямой службе ИЛИ
    3. Участник работал с 15 или более пациентами, которые были либо военными и/или ветеранами КККП, либо членами семей военных и/или ветеранов КККП, выполнявших непосредственную службу.

Критерий исключения:

  • Участник ранее имел доступ к интервенционным материалам VEGA.
  • Участник в настоящее время зачислен или планирует зарегистрироваться в любом другом образовательном вмешательстве, направленном на насилие в семье, в течение периода обучения (приблизительно в следующие 3 месяца).

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Другой
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Одинокий

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Активный компаратор: ВЕГА под руководством фасилитатора

VEGA под руководством фасилитатора использует групповой подход, при котором участники заполняют содержание проекта «Насилие, доказательства, рекомендации, действия» (VEGA) в виде виртуального или личного семинара (т. е. VEGA под руководством фасилитатора). В этом исследовании все семинары будут виртуальными, чтобы предотвратить скопление людей во время COVID-19.

Если участник рандомизирован в эту группу, активную контрольную группу, он будет проинформирован о том, что ему необходимо посетить сеанс VEGA под руководством фасилитатора в формате виртуального семинара. Вмешательство AC будет проводиться с помощью технологии Zoom двумя обученными фасилитаторами с участием от 10 до 20 участников на каждом семинаре (с сохранением рекомендуемого соотношения участников и фасилитатора 10: 1) и продлится примерно 3 часа. Семинар проводится обученными фасилитаторами и стандартизируется с помощью гибко структурированного руководства фасилитатора. VEGA под руководством фасилитатора будет преподносить дидактический материал с синхронным чтением лекций, ролевой игрой на основе конкретных случаев и включать групповые опросы.

VEGA — это новое образовательное вмешательство, которое может улучшить подготовку поставщиков медицинских и социальных услуг (HHSP), чтобы они могли эффективно распознавать и реагировать на насилие со стороны интимного партнера (IPV) и связанные с ним формы насилия в семье, включая жестокое обращение с детьми (CM). ), в их клинических встречах. VEGA была разработана на основе систематических обзоров и консультаций с лицами, принадлежащими к 22 национальным организациям здравоохранения и социальных услуг, включая Королевский колледж врачей и хирургов Канады. VEGA следует структуре, основанной на компетенциях, и учебной программе, основанной на участии, которая включает четыре учебных модуля: (а) эпидемиология ИПВ и ВМ; (b) стратегии безопасного распознавания и реагирования на (i) IPV и (ii) CM; и (c) принципы обеспечения безопасных клинических встреч для обсуждения ИПВ и КМ.
Другие имена:
  • Образовательные ресурсы VEGA о насилии в семье
Экспериментальный: Самостоятельная ВЕГА

Самоуправляемый VEGA использует подход, при котором участники заполняют онлайн-контент Violence, Evidence, Guidance, Action Project (VEGA) в качестве самостоятельной образовательной деятельности в своем собственном темпе в серии модулей. Физические лица должны зарегистрироваться для доступа к сайту образовательных ресурсов VEGA. У участников есть возможность заполнить самостоятельную часть VEGA на английском или французском языке, поскольку сайт образовательных ресурсов VEGA предлагает контент на французском и английском языках.

Если участник рандомизирован в экспериментальную группу, ему будет предложено пройти самостоятельную программу VEGA в удобное для него время в течение одной недели после того, как ему сообщат, что его попросили пройти самостоятельную программу VEGA. На прохождение всех модулей у участников уйдет примерно 3 часа.

Участники прочитают дидактический материал, выполнят анимированные симуляции на основе конкретных случаев и заполнят отдельные вопросы с несколькими вариантами ответов с обратной связью.

VEGA — это новое образовательное вмешательство, которое может улучшить подготовку поставщиков медицинских и социальных услуг (HHSP), чтобы они могли эффективно распознавать и реагировать на насилие со стороны интимного партнера (IPV) и связанные с ним формы насилия в семье, включая жестокое обращение с детьми (CM). ), в их клинических встречах. VEGA была разработана на основе систематических обзоров и консультаций с лицами, принадлежащими к 22 национальным организациям здравоохранения и социальных услуг, включая Королевский колледж врачей и хирургов Канады. VEGA следует структуре, основанной на компетенциях, и учебной программе, основанной на участии, которая включает четыре учебных модуля: (а) эпидемиология ИПВ и ВМ; (b) стратегии безопасного распознавания и реагирования на (i) IPV и (ii) CM; и (c) принципы обеспечения безопасных клинических встреч для обсуждения ИПВ и КМ.
Другие имена:
  • Образовательные ресурсы VEGA о насилии в семье

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Количество поставщиков, отвечающих критериям приемлемости
Временное ограничение: Через завершение обучения, в среднем 4 месяца
RC будет отслеживать количество поставщиков, отвечающих критериям приемлемости. Наша цель состоит в том, чтобы мы набрали в общей сложности 80 участников в течение 16 недель, в среднем 5 поставщиков в неделю.
Через завершение обучения, в среднем 4 месяца
Количество поставщиков, давших согласие
Временное ограничение: Через завершение обучения, в среднем 4 месяца
RC будет отслеживать количество поставщиков, которые дали согласие на участие в исследовании и согласились быть рандомизированными для самостоятельных или управляемых фасилитаторами образовательных подходов VEGA, как в целом, так и по неделям набора. Наша цель состоит в том, чтобы доля поставщиков, связывающихся с исследовательской группой по поводу участия и дающих согласие на рандомизацию, составляла 70 % и более.
Через завершение обучения, в среднем 4 месяца
Количество поставщиков, завершивших назначенное вмешательство
Временное ограничение: Через завершение обучения, в среднем 4 месяца
RC будет отслеживать долю поставщиков, которые были выбраны случайным образом, и завершат каждую группу, при этом завершение будет заключаться в просмотре всего содержания модуля и анимированных симуляций в случае самостоятельной VEGA и полном посещении виртуального семинара в случае под руководством фасилитатора. ВЕГА. Наша цель состоит в том, чтобы доля поставщиков, которые были рандомизированы и выполнили назначенное вмешательство, составляла 70% или более для каждой группы. Приемлемость подходов к обучению под руководством фасилитатора и самостоятельного обучения, а также их ценность и влияние будут определяться путем кодирования качественных данных интервью из подвыборки участников.
Через завершение обучения, в среднем 4 месяца
Количество поставщиков, прошедших оценку
Временное ограничение: Через завершение обучения, в среднем 4 месяца
КР будет отслеживать возможность сбора данных об исходах испытаний (оценок опроса) в момент времени 1, момент 2 и момент 3. Наша цель состоит в том, чтобы доля недостающих данных для каждого момента времени была менее 20%. Качественное описание будет использоваться для расширения и дополнения того, что мы узнаем о приемлемости и осуществимости проведения соответствующих исследований. Мы ожидаем, что участники не обнаружат каких-либо фатальных недостатков, связанных с проведением РКИ.
Через завершение обучения, в среднем 4 месяца

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Шкала виньетки жестокого обращения с детьми
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Шкала Виньетки жестокого обращения с детьми (Pelletier et al., 2014; Pelletier & Knox, 2017) представляет собой психометрически подтвержденную меру точности знаний и навыков, связанных с распознаванием жестокого обращения с детьми и реагированием на них. Респондентам будет предложено просмотреть 14 различных аналоговых виньеток, которые отображают ряд признаков и симптомов возможного воздействия CM, и их спросят, подозревают ли они жестокое обращение с детьми и будут ли они сообщать об этом в Службу защиты детей. Были внесены изменения в формулировку вопроса и небольшие изменения в формулировку сценариев, чтобы привести показатель в соответствие с канадским контекстом. Для анализа будет получена средняя оценка «точности знаний и навыков», при этом более высокие баллы будут свидетельствовать о большей точности знаний и навыков, связанных с CM. В будущем РКИ это будет одним из основных результатов, представляющих интерес, поскольку это надежная мера знаний и навыков практикующего врача, связанных с CM.
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Вопросы о знаниях и навыках жестокого обращения с детьми (разработано командой VEGA)
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Участникам будет задан ряд вопросов об их знаниях и навыках, связанных с распознаванием и реагированием на жестокое обращение с детьми. Они были разработаны учебной исследовательской группой VEGA для охвата конкретных аспектов знаний о жестоком обращении с детьми, которые непосредственно затрагиваются в ходе вмешательства VEGA и которые выходят за рамки виньетки шкалы жестокого обращения с детьми. Вопросы затрагивают следующие темы (и многое другое, не упомянутое здесь): родительские/семейные факторы риска семейного насилия, будущие последствия, связанные с жестоким обращением с детьми, другие возможные признаки жестокого обращения с детьми, а также принципы надлежащего документирования и обеспечения постоянного ухода за детьми. дети, подвергшиеся жестокому обращению. Включение этой меры в наше исследование позволит нам провести перекрестное сравнение выборок.
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Опрос о готовности врачей справляться с насилием со стороны интимного партнера: знания об ИПВ
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Опрос готовности врачей справляться с насилием со стороны интимного партнера (PREMIS) представляет собой инструмент самоотчета из 67 пунктов, разработанный для оценки того, как врач справляется с насилием со стороны интимного партнера по 10 подшкалам (Short et al., 2006; Connor et al., 2011). . Раздел знаний IPV, состоящий из вопросов с несколькими ответами, несколькими вариантами ответов и вопросов «верно-неверно», будет использоваться для измерения знаний и навыков IPV. «Оценка знаний» IPV будет рассчитываться в соответствии с предыдущими рекомендациями по подсчету очков (Short et al., 2006). В будущем РКИ это будет основным результатом, представляющим интерес для измерения знаний и навыков практикующих врачей, связанных с ИПВ.
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Опрос о готовности врачей справляться с насилием со стороны интимного партнера: подшкала готовности
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
В рамках подшкалы готовности PREMIS респондентов просят указать, в какой степени они чувствуют себя готовыми к рассмотрению различных аспектов распознавания и реагирования на ИПВ при работе со своими клиентами по 10 пунктам; эти аспекты включают в себя проведение оценок безопасности, задавание соответствующих вопросов о ИПВ, реагирование на раскрытие информации о ИПВ, среди прочего. Варианты ответов представлены по шкале типа Лайкерта из 7 пунктов в диапазоне от «Не подготовлен» (1) до «Вполне хорошо подготовлен» (7), а пункты усредняются для получения средней оценки готовности практикующего врача, при этом более высокие баллы указывают на более высокую степень готовности в целом. распознавать и реагировать на ИПВ. В целях данного исследования были использованы две адаптированные версии подшкалы готовности для оценки готовности к распознаванию и реагированию на ИПВ и ВМ.
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Опрос о готовности врачей справляться с насилием со стороны интимного партнера: мнения
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 3 (последующее наблюдение через 3 месяца)
В разделе «Мнения» опросника PREMIS респондентов просят указать степень своего согласия/несогласия с различными утверждениями об уходе за лицами с ИПВ по 32 пунктам. Варианты ответов представлены по шкале Лайкерта из 7 пунктов, начиная от (1) Категорически не согласен до (7) Полностью согласен. Наша адаптированная версия будет использоваться для измерения отношения и убеждений медицинских работников в отношении ИПВ и ухода за пациентами с ИПВ по пяти подшкалам: (1) подготовка, (2) проблемы на рабочем месте, (3) самоэффективность (которая также будет оцениваться во время 2). ), (4) алкоголь/наркотики и (5) понимание жертвы. Мы будем следовать предыдущим методам расчета этих субшкал, усредняя ответы на элементы, составляющие субшкалу (Short et al., 2006). Три пункта, входящие в подшкалу самоэффективности, будут основным результатом, представляющим интерес в будущем РКИ, как мера самоэффективности поставщика услуг в отношении распознавания и реагирования на ИПВ.
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 3 (последующее наблюдение через 3 месяца)
Обязательная шкала самоэффективности отчетности (MRSES)
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
MRSES представляет собой показатель самоотчета из 7 пунктов, в котором респондентов просят указать, в какой степени они воспринимают свою способность реализовать ряд поведенческих действий, связанных с обязательным сообщением о ВМ (Ayling, 2019). В соответствии с теорией самоэффективности Бандуры и рекомендациями по шкалам самоэффективности (Bandura, 2006) варианты ответов привязаны к шкале от 0 до 100: «не могу делать вообще (0)»; умеренно может сделать (50)» и «очень точно может сделать (100)». Общий балл формируется путем суммирования пунктов по шкале для каждого участника, причем более высокие баллы указывают на большую самоэффективность, связанную с распознаванием и сообщением о подозрении на ВМ. Мы ожидаем, что эта мера станет ключевым посредником интересов в будущем окончательном РКИ, учитывая, что в юрисдикциях провинций и территорий Канады (включая Онтарио) подозрение на ВМ соответствует порогу для сообщения в органы по защите детей (Dubowitz, 2014; Мэтьюз и Кенни, 2008 г.).
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства), Время 3 (наблюдение через 3 месяца)
Краткая шкала индивидуальной готовности к изменениям
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства)
Краткая шкала индивидуальной готовности к изменениям (BIRCS) представляет собой инструмент готовности к изменениям из 5 пунктов (Goldman, 2009). Цель шкалы - проверить готовность практиков к изменениям, другими словами, их восприимчивость к обучению и применению новых методов исследования, основанных на фактических данных. В целях данного исследования пункты были адаптированы для оценки готовности медицинских работников распознавать и реагировать на все формы (а) ИПВ и (б) ВМ в их практике. Варианты ответов варьируются от «0» «Совершенно не согласен» до «4» «Совершенно согласен». Были добавлены два пункта: «Я считаю, что распознавание и реагирование на [IPV/CM] в моей практике улучшает результаты для моих клиентов» и «Я заинтересован в том, чтобы узнать о [IPV/CM]», чтобы отразить другие аспекты готовности поставщиков медицинских услуг к узнать об ИПВ и КМ и их убеждениях о том, как это повлияет на их практику.
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства)

Другие показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Предыдущий тренинг по насилию со стороны интимного партнера и жестокому обращению с детьми
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства)
Участникам будут заданы вопросы, чтобы оценить их предыдущее образование или подготовку в области ИПВ и КМ. Участникам дадут определение ИПВ и СМ и спросят, в каких предметных областях ИПВ и СМ они получили образование и обучение, и какая из этих сред (до трех) была наиболее полезной.
Время 1 (за неделю до вмешательства)
Мысли и убеждения о распознавании и реагировании на ИПВ и СМ в профессиональных ролях
Временное ограничение: Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства)
Участников попросят оценить свое согласие с четырьмя утверждениями, спрашивая, насколько, по их мнению, (1) признание ИПВ (2) признание CM (3) реагирование на ИПВ и (4) реагирование на CM является частью их профессиональной роли. Мы сообщим, в среднем по выборке, как участники оценивают свое согласие по шкале Лайкерта для утверждений 1-4. Мы набираем широкий круг HHSP, которые, как мы ожидаем, могут различаться по своему восприятию того, насколько уместно распознавать и реагировать на IPV и CM в их профессиональных ролях. В качественных интервью мы спросим участников, как часто, по их мнению, они будут сталкиваться с насилием в семье в своей практике (и насколько это актуально для их профессиональной роли).
Время 1 (за неделю до вмешательства), Время 2 (сразу после вмешательства)
Удовлетворенность обучением VEGA
Временное ограничение: Время 2 (сразу после вмешательства)
Участники ответят на ряд вопросов с несколькими вариантами ответов и краткими ответами, чтобы узнать, что они думают о тренинге VEGA. Эти вопросы относятся ко всем участникам независимо от того, прошли ли они VEGA самостоятельно или под руководством фасилитатора. Вопросы будут включать в себя, считают ли они, что намеченные результаты обучения были достигнуты, что они думают об учебных материалах и образовательных сценариях и как они оценивают полезность VEGA.
Время 2 (сразу после вмешательства)
Демография
Временное ограничение: До вмешательства
Социально-демографические характеристики будут собираться для всех участников, отобранных для участия в исследовании, независимо от того, являются ли они неприемлемыми или подходящими. Они будут включать их возраст, область практики, наивысший уровень образования, их основную дисциплину, их пол при рождении и их самоидентифицированный пол. Мы также соберем некоторые характеристики текущей организации, в которой они работают, в частности, какие группы населения среди военных и / или ветеранов RCMP и их семей они обслуживают, и требуется ли согласие ветерана для того, чтобы участник предоставлял услуги члену семьи.
До вмешательства

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Следователи

  • Главный следователь: Melissa Kimber, PhD, MSW, RSW, McMaster University

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

1 августа 2022 г.

Первичное завершение (Действительный)

13 марта 2024 г.

Завершение исследования (Действительный)

13 марта 2024 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

28 июля 2022 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

3 августа 2022 г.

Первый опубликованный (Действительный)

5 августа 2022 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

27 февраля 2026 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

24 февраля 2026 г.

Последняя проверка

1 февраля 2026 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕТ

Описание плана IPD

Запросы данных для анализа (например, от членов исследовательской группы, выпускников-стажеров) будут обрабатываться координатором исследований и контролироваться PI, включая доктора Мелиссу Кимбер. Это не будет включать идентифицирующую информацию об участниках, будут переданы только деидентифицированные данные.

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

продукт, произведенный в США и экспортированный из США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться