Проспективное исследование индивидуальных стратегий лечения синдрома мальперфузии

ATAAD, осложненный синдромом мальперфузии Синдром мальперфузии является наиболее тяжелым осложнением острого расслоения аорты типа А (ATAAD), которое имеет неблагоприятный клинический исход и операционную летальность от 29% до 89%. Тем не менее, существуют разные взгляды на лечение мальперфузии, при этом приоритет отдается диссекции или органной мальперфузии.

Современные различные стратегии лечения ATAAD с синдромом мальперфузии. Немедленная центральная пластика, восстановление истинного просвета и разгерметизация ложного просвета являются наиболее широко применяемыми подходами для лечения ATAAD независимо от синдрома мальперфузии. Тем не менее, с очень высокой операционной смертностью при традиционном подходе к пациентам с мальперфузией, в нескольких исследованиях было предложено, чтобы пациенты подвергались эндоваскулярной реперфузии сначала до разрешения мальперфузии, а затем отсроченное центральное восстановление. Эта стратегия дает лучшие результаты для пациентов, однако она также сопряжена с риском промежуточной смертности из-за разрыва аорты или полиорганной недостаточности до центральной пластики. Кроме того, в недавнем исследовании была предложена альтернативная стратегия, при которой выполнялась операция на аорте и эндоваскулярная реперфузия в гибридном подходе при симптомах статической или динамической мальперфузии более чем через 6 часов после появления симптомов. Эта альтернативная стратегия улучшила результаты с уровнем смертности 16,7%, что все еще было немного высоким. В целом, исходы у пациентов с ATAAD с синдромом мальперфузии все еще нуждаются в улучшении.

Индивидуальные стратегии ведения Индивидуальные стратегии ведения были следующими: для пациентов с нарушением перфузии с появлением симптомов в течение 6 часов выполнялась немедленная центральная пластика с последующей повторной КТА после операции, и применялась эндоваскулярная реперфузия, если нарушение перфузии сохранялось. В то время как для пациентов с появлением симптомов более 6 часов отсроченная центральная реконструкция выполнялась после улучшения функций органов.

Обоснование исследования Как отмечалось выше, синдром мальперфузии является быстро летальным состоянием, с которым рано или поздно сталкивается каждый сердечно-сосудистый хирург. Несмотря на оптимизацию подходов к ATAAD с мальперфузией в последние годы, по-видимому, есть возможности для дальнейшего улучшения наших результатов. Исследователи считают, что индивидуальные стратегии лечения, направленные на сокращение продолжительности ишемии органов-мишеней, могут стать многообещающим вариантом лечения для этих пациентов. Однако необходимы дальнейшие проспективные исследования и данные последующего наблюдения, чтобы подтвердить эффективность и безопасность этой новой стратегии.