Prospektywne badanie dostosowanych strategii postępowania w zespole malperfusion

ATAAD powikłany zespołem malperfuzji Zespół malperfuzji jest najbardziej niszczycielskim powikłaniem ostrego rozwarstwienia aorty typu A (ATAAD), które charakteryzuje się złymi wynikami klinicznymi i śmiertelnością operacyjną wynoszącą od 29% do 89%. Istnieją jednak różne poglądy na temat postępowania w przypadku nieprawidłowej perfuzji, przy czym priorytetem jest debata na temat usunięcia rozwarstwienia lub nieprawidłowej perfuzji narządu.

Obecne różne strategie leczenia ATAAD z zespołem nieprawidłowej perfuzji Natychmiastowa naprawa centralna, przywrócenie prawdziwego przepływu w świetle i obniżenie ciśnienia w świetle fałszywym to najszerzej stosowane podejścia do leczenia ATAAD niezależnie od zespołu nieprawidłowej perfuzji. Niemniej jednak, przy bardzo wysokiej śmiertelności operacyjnej przy konwencjonalnym podejściu do pacjentów z zaburzeniami perfuzji, kilka badań sugeruje, że pacjenci poddawani są reperfuzji wewnątrznaczyniowej najpierw do czasu ustąpienia zaburzeń perfuzji, a następnie opóźnionej naprawie centralnej. Strategia ta przyniosła lepsze wyniki dla pacjentów, jednak niesie ze sobą również ryzyko zgonu z powodu pęknięcia aorty lub niewydolności wielonarządowej przed operacją centralną. Co więcej, niedawne badanie zasugerowało alternatywną strategię, która polegała na przeprowadzeniu operacji aorty i reperfuzji wewnątrznaczyniowej w podejściu hybrydowym w przypadku statycznego lub dynamicznego wystąpienia objawów nieprawidłowej perfuzji trwających dłużej niż 6 godzin od wystąpienia objawów. Ta alternatywna strategia poprawiła wyniki ze śmiertelnością na poziomie 16,7%, która wciąż była nieco wysoka. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki leczenia pacjentów ATAAD z zespołem nieprawidłowej perfuzji nadal wymagają poprawy.

Dostosowane strategie postępowania Dostosowane strategie postępowania były następujące: w przypadku pacjentów z zaburzeniami perfuzji, u których objawy wystąpiły w ciągu 6 godzin, przeprowadzono natychmiastową centralną naprawę, a następnie powtórzono CTA po operacji, aw przypadku utrzymywania się zaburzeń perfuzji stosowano wewnątrznaczyniową reperfuzję. Natomiast u pacjentów z początkiem objawów powyżej 6 godzin opóźnioną naprawę ośrodkową wykonywano po poprawie funkcji narządu.

Uzasadnienie badania Jak wspomniano powyżej, zespół nieprawidłowej perfuzji jest szybko prowadzącą do śmierci chorobą, z którą w pewnym momencie musi się zmierzyć każdy kardiochirurg. Pomimo optymalizacji podejść do ATAAD w przypadku nieprawidłowej perfuzji w ostatnich latach, wydaje się, że jest jeszcze miejsce na dalszą poprawę naszych wyników. Badacze uważają, że dostosowane strategie postępowania, które miały na celu skrócenie czasu trwania niedokrwienia narządów końcowych, mogą stanowić obiecującą opcję leczenia tych pacjentów. Konieczne są jednak dalsze badania prospektywne i dane uzupełniające, aby potwierdzić skuteczność i bezpieczeństwo tej nowej strategii.