Оценка поведенческого обучения родителей через Интернет для родителей детей с расстройством аутистического спектра, проживающих в сельской местности

За последние несколько десятилетий наблюдается заметный рост распространенности расстройств аутистического спектра (РАС) как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Для сравнения, последний показатель распространенности в США составляет 1 к 54, тогда как всего 10 лет назад этот показатель составлял 1 к 110. Было предложено несколько теорий для объяснения неуклонного роста распространенности РАС, включая изменения в диагностических критериях, осведомленность общественности, ранний скрининг и этиологические факторы. Хотя по-прежнему существует значительная потребность в улучшении нашего понимания эффективного лечения детей с РАС, наука и знания о поведенческих и психофармакологических вмешательствах для лечения РАС постепенно выросли за последние несколько десятилетий. Тем не менее, родители детей с РАС, живущие в сельской местности, сталкиваются с дополнительными препятствиями в получении поддержки, ресурсов и услуг для людей с РАС из-за отсутствия специалистов по РАС и поставщиков услуг по охране психического здоровья в их районе. Несмотря на одинаковый уровень распространенности РАС между городскими и сельскими районами, а уровень распространенности общих нарушений развития в сельской местности значительно выше, дети в сельской местности с меньшей вероятностью обращаются к специалисту в области психического здоровья или получают специальное образование. Родители детей с РАС также сообщают о худшем психическом и физическом здоровье по сравнению с родителями нейротипичных детей и родителями детей с другими хроническими заболеваниями или нарушениями развития нервной системы. Отрицательная корреляция также была отмечена между тяжестью РАС и проблемным поведением ребенка с психическим здоровьем родителей. Таким образом, вмешательства, направленные на снижение тяжести деструктивного поведения ребенка, также могут быть полезными для психического здоровья родителей.

Программы поведенческого обучения родителей (PT) улучшают результаты детей и родителей для детей с РАС. Тем не менее, семьи детей с РАС сталкиваются с препятствиями в доступе к физкультуре, а семьи, проживающие в сельской местности, имеют неравенство в доступе. Вмешательства PT, осуществляемые с помощью телездравоохранения, были изучены при различных методах лечения детей с РАС. Традиционно для телемедицинских услуг требовался врач, хорошо обученный лечению РАС. Таким образом, услуги телемедицины могут уменьшить географические барьеры, но они не устраняют неравенство поставщиков медицинских услуг, наблюдаемое в США.

Attend Behavior — это самоуправляемая мобильная или веб-программа PT, которая обучает и поощряет использование научно обоснованных родительских навыков для детей с множественными поведенческими проблемами, такими как гиперактивность, импульсивность, умеренная агрессия и эмоциональная дисрегуляция. Attend Behavior включает в себя десять модулей, которые охватывают стратегии воспитания, направленные на снижение разрушительного поведения детей. Родители проходят оценку, которая позволяет Attend Behavior адаптировать материал вмешательства к индивидуальным потребностям родителей. Attend Behavior отправляет автоматические уведомления, чтобы напомнить родителю о том, что нужно использовать и применять родительские навыки в своей повседневной жизни. Таким образом, Attend Behavior может использоваться родителем самостоятельно, а другие поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, ведущие медицинские работники и поставщики первичной медико-санитарной помощи, имеют возможность использовать это вмешательство с родителями детей с РАС без предварительного опыта в лечении РАС.

Цель предлагаемого исследования - определить приемлемость, осуществимость и предварительные эффекты вмешательства Attend Behavior PT с родителями, проживающими в сельской местности. Для этого мы будем использовать одногрупповые смешанные методы до/послетестового дизайна с сельскими родителями (N = 40) детей (2-11 лет) с РАС. Родители будут набраны из общественных психиатрических учреждений и школ. Будут собираться данные о проблемном поведении детей (деструктивное поведение и непослушание ребенка дома), психическом здоровье родителей (родительский стресс и депрессивные симптомы), социально-демографических переменных, а также осуществимости и приемлемости вмешательства. Родители будут проходить один модуль Attend Behavior еженедельно в течение 12 недель. Данные будут собираться на исходном уровне и после вмешательства (через 12 недель после исходного уровня). Родители проведут интервью 1:1 с исследователем PI по телефону или видеоконференции в период после вмешательства, чтобы обсудить приемлемость, осуществимость и удовлетворенность вмешательством.

Цель 1: Оценить приемлемость и осуществимость вмешательства Attend Behavior PT для сельских родителей маленьких детей с РАС. 1а. Приемлемость будет оцениваться с помощью показателя приемлемости вмешательства (AIM), показателя уместности вмешательства (IAM) и индивидуального собеседования. 2а. Осуществимость будет измеряться с помощью Осуществимости меры вмешательства (FIM), набора для вмешательства, мониторинга удержания и завершения, а также интервью 1: 1.

Цель 2: Определить влияние Attend Behavior на психическое здоровье родителей (депрессия и стресс) и исходы ребенка (деструктивное поведение и несоблюдение правил поведения дома) от исходного уровня до периода после вмешательства.

Мы проверяем осуществимость, приемлемость и предварительные результаты мобильного и/или интернет-тестирования Attend Behavior для сельских родителей детей с РАС.