Дексмедетомидин уменьшает послеоперационную боль при кесаревом сечении

Кесарево сечение является одной из наиболее распространенных стационарных хирургических процедур в мире, и в Китае с внедрением комплексной политики двух детей число пожилых матерей и пациентов, перенесших повторное кесарево сечение, постепенно увеличивается, а частота кесарева сечения также постепенно увеличивается; однако, несмотря на множество мер, принятых для контроля боли после кесарева сечения, все еще есть много людей с неадекватным контролем боли. Боль после кесарева сечения может оказать существенное негативное влияние как на физическое, так и на психологическое состояние матери и привести к таким осложнениям, как тромбоэмболия, хроническая боль и депрессия. В настоящее время доступны различные методы для облегчения боли после кесарева сечения, такие как контролируемая пациентом внутривенная анальгезия (PCIA), контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (PCEA), блокада поперечной плоскости живота (TAPB) и т. д. Однако эти методы обезболивания не совершенны, и у каждого есть свои недостатки. Преобладающая в настоящее время концепция ERAS фокусируется на мультимодальной анальгезии и минимизации использования опиоидов для снижения периоперационного стресса и снижения опиоидной ноцицептивной аллергии. По сравнению с техническими трудностями, рисками и другими потенциальными осложнениями абдоминальное лечение имеет некоторые преимущества.

Внутрибрюшинное распыление местного анестетика (IPLA) стало широко используемым методом обезболивания после лапаротомии. Внутрибрюшинное введение является простым, безопасным и может облегчить послеоперационную боль, сократить продолжительность пребывания в больнице и улучшить комфорт.

Одно исследование показало, что использование внутрибрюшинной инфузии лидокаина (400 мг) улучшало купирование боли в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения и уменьшало число пациенток, нуждающихся в системных опиоидах в ближайшем послеродовом периоде. Также было продемонстрировано, что у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, интраоперационное внутрибрюшинное распыление ропивакаина приводило к эффективному послеоперационному обезболиванию, меньшей потребности в морфине после операции, более ранней активности и кормлению и более короткому пребыванию в больнице, что эффективное обезболивание способствовало раннему отходу ко сну, снижению риск тромбоза и снижение легочных осложнений, таких как ателектаз или пневмония, и то, что 24-часовой послеоперационный анализ крови показал значительно более низкое количество лейкоцитов, было значительно ниже.

Дексмедетомидин — сильнодействующий, многофункциональный, высокоселективный агонист α2-адренорецепторов. В литературе показано, что применение дексмедетомидина позволяет эффективно снижать периоперационную стрессовую реакцию, значительно снижать дозы опиоидов в периоперационном периоде и предотвращать трансформацию острой послеоперационной боли в хроническую. Некоторые эксперименты на животных показали, что дексмедетомидин сам по себе оказывает очевидное обезболивающее действие при внутрибрюшинном распылении 12,5 мкг/кг дексмедетомидина, пиковое время составляет 20-30 минут после введения, а продолжительность действия составляет 90 минут. Существует несколько исследований по использованию дексмедетомидина отдельно внутрибрюшинно для уменьшения послеоперационной боли в клинических условиях, и недостаточно данных в поддержку его использования при болях после кесарева сечения.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние внутрибрюшинного введения 50 мкг дексмедетомидина в конце кесарева сечения на показатели боли и удовлетворенности матери в контексте мультимодального обезболивающего протокола.

Исследователи выдвинули гипотезу, что внутрибрюшинное введение дексмедетомидина уменьшит оценку боли по ВАШ, уменьшит количество внутривенных помп для обезболивания и побочные эффекты, связанные с опиоидами, а также повысит удовлетворенность матери после кесарева сечения.