Dexmedetomidin Snižuje pooperační bolest C-sekce

Císařský řez je jedním z nejrozšířenějších lůžkových chirurgických výkonů ve světě a v Číně se zavedením komplexní politiky dvou dětí postupně zvyšoval počet starších matek a pacientek podstupujících další císařský řez a počet císařských řezů se také postupně zvyšuje; nicméně navzdory mnoha opatřením přijatým ke kontrole bolesti po císařském řezu stále existuje mnoho lidí s nedostatečnou kontrolou bolesti. Bolest po porodu císařským řezem může mít významný negativní dopad na fyzickou i psychickou stránku rodičky a vést ke komplikacím, jako je tromboembolismus, chronická bolest a deprese. V současné době je k dispozici celá řada metod pro zmírnění bolesti po císařském řezu, jako je pacientem kontrolovaná intravenózní analgezie (PCIA), pacientem kontrolovaná epidurální analgezie (PCEA), transversus abdominis rovinný blok (TAPB) atd. Tyto analgetické metody však nejsou dokonalé a každá má své vlastní nedostatky. V současnosti převládající koncept ERAS se zaměřuje na multimodální analgezii a minimalizaci použití opioidů ke snížení perioperačního stresu a snížení nociceptivní alergie na opiáty. Ve srovnání s technickými obtížemi, riziky a dalšími potenciálními komplikacemi má léčba břicha některé výhody.

Intraperitoneální sprej lokálního anestetika (IPLA) se stal běžně používanou metodou analgezie po laparotomii. Intraperitoneální podání je jednoduché, bezpečné a může zmírnit pooperační bolesti, zkrátit dobu hospitalizace a zlepšit pohodlí.

Jedna studie ukázala, že použití intraperitoneální infuze lidokainu (400 mg) zlepšilo zvládání bolesti v časném pooperačním období po císařském řezu a snížilo počet pacientek vyžadujících systémové opioidy v období bezprostředně po porodu. Bylo také prokázáno, že u pacientů podstupujících bariatrickou operaci vedlo intraperitoneální postřik ropivakainu během operace k účinné úlevě od bolesti, menší pooperační potřebě morfinu, dřívější aktivitě a krmení a kratším pobytům v nemocnici, že účinná kontrola bolesti podpořila brzké spaní a snížila riziko trombózy a snížení plicních komplikací, jako je atelektáza nebo pneumonie, a že 24hodinový pooperační krevní obraz ukázal významně nižší počet leukocytů byl významně nižší.

Dexmedetomidin je silný, multifunkční, vysoce selektivní α2-adrenergní agonista. V literatuře bylo prokázáno, že aplikace dexmedetomidinu může účinně snížit perioperační stresovou odpověď, významně snížit dávkování opioidů v perioperačním období a zabránit přeměně akutní pooperační bolesti v bolest chronickou. Některé pokusy na zvířatech ukázaly, že samotný dexmedetomidin má zjevný analgetický účinek, když je postříkán intraperitoneálně 12,5 μg/kg dexmedetomidinu, doba vrcholu je 20-30 minut po podání a doba účinku je 90 minut. Existuje jen málo studií o použití samotného dexmedetomidinu intraperitoneálně ke snížení pooperační bolesti v klinickém prostředí a chybí údaje na podporu jeho použití u bolesti po císařském řezu.

Účelem této studie bylo posoudit účinek intraperitoneálního dexmedetomidinu 50 μg na konci porodu císařským řezem na skóre bolesti a spokojenost matky v kontextu multimodálního analgetického protokolu.

Výzkumníci předpokládali, že intraperitoneální dexmedetomidin sníží skóre bolesti VAS, sníží počet pacientek podávaných intravenózních analgetických pump a vedlejších účinků souvisejících s opioidy a zvýší spokojenost matek po porodu císařským řezem.