Dexmedetomidine vermindert postoperatieve pijn van de keizersnede

Keizersnede is een van de meest voorkomende intramurale chirurgische ingrepen ter wereld, en in China, met de implementatie van het alomvattende beleid voor twee kinderen, is het aantal oudere moeders en patiënten die een nieuwe keizersnede ondergaan geleidelijk toegenomen en het aantal keizersneden is ook geleidelijk toegenomen; ondanks de vele maatregelen die zijn genomen om pijn na een keizersnede onder controle te houden, zijn er nog steeds veel mensen met onvoldoende pijnbestrijding. Pijn na een keizersnede kan een aanzienlijke negatieve invloed hebben op zowel de fysieke als de psychologische aspecten van de moeder en kan leiden tot complicaties zoals trombo-embolie, chronische pijn en depressie. Momenteel zijn er verschillende methoden beschikbaar om pijn na een keizersnede te verlichten, zoals door de patiënt gecontroleerde intraveneuze analgesie (PCIA), door de patiënt gecontroleerde epidurale analgesie (PCEA), transversus abdominis plane block (TAPB), enz. Deze analgetische methoden zijn echter niet perfect en hebben elk hun eigen tekortkomingen. Het momenteel gangbare ERAS-concept richt zich op multimodale analgesie en het minimaliseren van het gebruik van opioïden om perioperatieve stress te verminderen en opioïde nociceptieve allergie te verminderen. In vergelijking met de technische problemen, risico's en andere mogelijke complicaties, heeft buikmedicatie enkele voordelen.

Intraperitoneale spray van lokaal anestheticum (IPLA) is een veelgebruikte methode van analgesie na laparotomie geworden. Intraperitoneale toediening is eenvoudig, veilig en kan postoperatieve pijn verlichten, de duur van het ziekenhuisverblijf verkorten en het comfort verbeteren.

Eén studie toonde aan dat het gebruik van intraperitoneale infusie van lidocaïne (400 mg) de pijnbeheersing in de vroege postoperatieve periode na een keizersnede verbeterde en het aantal patiënten verminderde dat systemische opioïden nodig had in de onmiddellijke postpartumperiode. Het is ook aangetoond dat bij patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan, intra-operatieve intraperitoneale verstuiving van ropivacaïne resulteerde in effectieve postoperatieve pijnverlichting, minder behoefte aan morfine postoperatief, eerdere activiteit en voeding, en kortere ziekenhuisverblijven, dat effectieve pijnbestrijding vroeg naar bed gaan aanmoedigde, de risico op trombose en verminderde pulmonale complicaties zoals atelectase of longontsteking, en dat 24-uurs postoperatieve bloedtellingen significant lagere leukocytentellingen vertoonden, waren significant lager.

Dexmedetomidine is een krachtige, multifunctionele, zeer selectieve α2-adrenerge agonist. In de literatuur is aangetoond dat de toepassing van dexmedetomidine de perioperatieve stressrespons effectief kan verminderen, de dosering van opioïden in de perioperatieve periode aanzienlijk kan verminderen en de transformatie van acute postoperatieve pijn in chronische pijn kan voorkomen. Sommige dierexperimenten hebben aangetoond dat dexmedetomidine alleen een duidelijk analgetisch effect heeft wanneer het intraperitoneaal wordt besproeid met 12,5 μg/kg dexmedetomidine, de piektijd is 20-30 minuten na toediening en de werkingsduur is 90 minuten. Er zijn weinig studies over het gebruik van alleen dexmedetomidine intraperitoneaal om postoperatieve pijn in de klinische setting te verminderen en er is een gebrek aan gegevens om het gebruik ervan bij pijn na een keizersnede te ondersteunen.

Het doel van deze studie was om het effect te beoordelen van intraperitoneale dexmedetomidine 50 μg aan het einde van een keizersnede op maternale pijnscores en tevredenheid in de context van een multimodaal analgetisch protocol.

De onderzoekers veronderstelden dat intraperitoneale dexmedetomidine de VAS-pijnscores zou verminderen, het aantal door de patiënt toegediende intraveneuze analgetische pompgebruiken en opioïde-gerelateerde bijwerkingen zou verminderen, en de maternale tevredenheid na een keizersnede zou vergroten.