Deksmedetomidyna Zmniejsza ból pooperacyjny cesarskiego cięcia

Cesarskie cięcie jest jednym z najczęstszych szpitalnych zabiegów chirurgicznych na świecie, a w Chinach, wraz z wdrożeniem kompleksowej polityki dwójki dzieci, liczba starszych matek i pacjentek poddawanych kolejnemu cięciu cesarskiemu stopniowo wzrosła, a odsetek cięć cesarskich również stopniowo wzrastał; jednak pomimo wielu środków podjętych w celu opanowania bólu po cesarskim cięciu, nadal istnieje wiele osób z niewystarczającą kontrolą bólu. Ból po cięciu cesarskim może mieć znaczący negatywny wpływ zarówno na fizyczne, jak i psychiczne aspekty matki i prowadzić do powikłań, takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa, przewlekły ból i depresja. Obecnie dostępnych jest wiele metod łagodzenia bólu po cięciu cesarskim, takich jak kontrolowane przez pacjenta znieczulenie dożylne (PCIA), kontrolowane przez pacjenta znieczulenie zewnątrzoponowe (PCEA), blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAPB) itp. Jednak te metody przeciwbólowe nie są doskonałe, a każda z nich ma swoje wady. Obecnie dominująca koncepcja ERAS koncentruje się na multimodalnej analgezji i minimalizacji stosowania opioidów w celu zmniejszenia stresu okołooperacyjnego i zmniejszenia alergii nocyceptywnej na opioidy. W porównaniu z trudnościami technicznymi, ryzykiem i innymi potencjalnymi powikłaniami, leki brzuszne mają pewne zalety.

Dootrzewnowe podanie środka miejscowo znieczulającego (IPLA) stało się powszechnie stosowaną metodą znieczulenia po laparotomii. Podanie dootrzewnowe jest proste, bezpieczne i może złagodzić ból pooperacyjny, skrócić czas pobytu w szpitalu i poprawić komfort.

W jednym badaniu wykazano, że zastosowanie dootrzewnowego wlewu lidokainy (400 mg) poprawiło leczenie bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym po cięciu cesarskim i zmniejszyło liczbę pacjentek wymagających ogólnoustrojowych opioidów w bezpośrednim okresie poporodowym. Wykazano również, że u pacjentów poddawanych zabiegom bariatrycznym śródoperacyjne dootrzewnowe wstrzyknięcie ropiwakainy skutkowało skuteczną ulgą w bólu pooperacyjnym, mniejszym zapotrzebowaniem na morfinę w okresie pooperacyjnym, wcześniejszą aktywnością i karmieniem oraz krótszym pobytem w szpitalu, że skuteczna kontrola bólu zachęcała do wczesnego kładzenia się spać, zmniejszała ryzyko zakrzepicy i zmniejszenie powikłań płucnych, takich jak niedodma lub zapalenie płuc, oraz że morfologia krwi po 24 godzinach po operacji wykazała znacznie niższą liczbę leukocytów.

Deksmedetomidyna jest silnym, wielofunkcyjnym, wysoce selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego. W piśmiennictwie wykazano, że podanie deksmedetomidyny może skutecznie zmniejszać okołooperacyjną reakcję stresową, istotnie zmniejszać dawki opioidów w okresie okołooperacyjnym oraz zapobiegać przekształcaniu się ostrego bólu pooperacyjnego w ból przewlekły. Niektóre doświadczenia na zwierzętach wykazały, że sama deksmedetomidyna ma oczywiste działanie przeciwbólowe po rozpyleniu dootrzewnowo 12,5 μg/kg deksmedetomidyny, czas szczytu wynosi 20-30 minut po podaniu, a czas działania wynosi 90 minut. Istnieje niewiele badań dotyczących stosowania samej deksmedetomidyny dootrzewnowo w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego w warunkach klinicznych i brakuje danych potwierdzających jej stosowanie w bólu po cesarskim cięciu.

Celem tego badania była ocena wpływu dootrzewnowego podania deksmedetomidyny w dawce 50 μg pod koniec cesarskiego cięcia na ocenę bólu i zadowolenie matki w kontekście multimodalnego protokołu przeciwbólowego.

Badacze postawili hipotezę, że deksmedetomidyna podawana dootrzewnowo zmniejszy punktację bólu w skali VAS, zmniejszy liczbę podawanych przez pacjentkę dożylnych pomp przeciwbólowych i działań niepożądanych związanych z opioidami oraz zwiększy zadowolenie matek po cięciu cesarskim.