Пилотное испытание цифровой помощи для принятия решений о целях лечения для клиницистов и семей пациентов с SABI

Каждые 30 секунд взрослый в США получает тяжелую острую черепно-мозговую травму (SABI) в результате черепно-мозговой травмы или обширного ишемического или геморрагического инсульта, что ежегодно приводит к 200 000 смертей и более 900 000 выживших с инвалидностью. Каждый день суррогатные лица, принимающие решения, сталкиваются с трудным решением «целей лечения» в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) о продолжении или прекращении жизнеобеспечения при рассмотрении долгосрочного прогноза пациента. В этом исследовании мы проведем экспериментальное тестирование прагматичного, масштабируемого вмешательства для преодоления текущих проблем с принятием решений с высокими ставками суррогатами пациентов с SABI в отделениях интенсивной терапии. Эти проблемы являются важной целью для вмешательства, потому что они способствуют возникновению 3 основных клинических проблем и проблем общественного здравоохранения: 1) члены семьи борются за роль суррогатной матери, что приводит к длительным симптомам психологического дистресса; 2) клиницисты плохо обучены сообщению прогноза после SABI, часто делая это с вариабельностью и предвзятостью, неадекватно подготавливая семьи к их решениям; 3) пациенты часто получают обременительное лечение, которое они бы не выбрали.

Вспомогательные средства для принятия решений улучшают качество решений пациентов на основе большой доказательной базы, но в настоящее время не существует эмпирически проверенных инструментов для суррогатного принятия решений у пациентов с SABI с высоким риском смерти или инвалидности. Это проблематично, потому что суррогаты пациентов с ТАК не готовы к трудным решениям об использовании средств жизнеобеспечения и потенциальной долгосрочной инвалидности пациентов, которые зависят как от медицинской информации, так и от ценностей и предпочтений пациента. Мы разработали и усовершенствовали специализированную цифровую веб-помощь для принятия решений (DA) для семей тяжелобольных пациентов с SABI, концептуально основанную на Ottawa Decision Support Framework, чтобы улучшить, а не заменить общение между врачом и семьей. Мы будем использовать цифровую платформу, которая является портативной и доступной для членов семьи, когда они географически удалены или им не разрешено посещать отделение интенсивной терапии (как во время пандемии COVID-19), и позволяет интегрировать видео для групп с более низким уровнем грамотности. Этот инновационный инструмент бросает вызов существующей парадигме принятия решений у пациентов с SABI.

В этом пилотном исследовании среди 50 суррогатов пациентов с SABI и их клиницистов будет оценена возможность развертывания веб-инструмента, а также изучено влияние инструментов на показатели качества коммуникации и принятия решений.