PENG-блок плюс локальная инфильтрация по сравнению с PENG-блоком только в хирургии тазобедренного сустава

Цель исследования:

Цель исследования - улучшить качество послеоперационного восстановления пациентов после операции на тазобедренном суставе.

Цели исследования:

Сравнить баллы пациентов (NRS) после операции на тазобедренном суставе у пациентов, получающих блокаду PENG и местную кожную инфильтрацию.

Учебный вопрос:

Будет ли блокада PENG и локальная инфильтрация обеспечивать значительную анальгезию при операции на бедре, чем только блок PENG?

Нулевая гипотеза:

Местная инфильтрация в дополнение к блоку PENG не обеспечит существенной анальгезии только после блока PENG.

Альтернативная гипотеза:

Местная инфильтрация в сочетании с блокадой PENG обеспечит значительно лучшую анальгезию, чем только PENG.

Дизайн исследования:

Однократное слепое рандомизированное клиническое исследование. Этическое одобрение будет получено от Университета Суэцкого канала. Регистрация пациентов будет получена до операции. Будут записаны демографические данные пациентов (возраст, вес, ИМТ и пол).

Во время регистрации будет получено информированное согласие с объяснением цели исследования и сложности методов. Пациент будет иметь право выйти из исследования в любое время.

Пациенты будут случайным образом распределены в любую из исследуемых групп с помощью следующего метода:

Рандомизация пациентов, отвечающих критериям включения, будет достигнута с помощью компьютерной случайной последовательности, и эта последовательность будет скрыта в запечатанных пронумерованных конвертах, помеченных как Группа А (исследуемая группа), с пометкой Группа В (контрольная группа).

Методы:

Группа А (исследуемая группа) получит как блокаду PENG, так и местную инфильтрацию в конце операции. Группа Б (контрольная группа) получит блок PENG без местной инфильтрации.

Спинальная анестезия будет введена пациенту с использованием 10-12,5 мг тяжелого 0,5% бупивакаина в поясничном отделе позвоночника L3-L5 с использованием спинальной иглы 25G.

Если спинальная анестезия противопоказана или неэффективна, пациентам назначают общие анестетики.

Общая анестезия будет вызвана 1-2 мкг/кг фентанила, пропофолом 1-2 мг/кг и соответствующим миорелаксантом.

Блокада будет проводиться для пациентов с травмой Блок PENG будет проводиться следующим образом:

Криволинейный ультразвуковой зонд помещают в поперечной плоскости над передней верхней остью подвздошной кости и поворачивают на 45 градусов против часовой стрелки до выявления в поле зрения бедренных сосудов, подвздошно-лобкового возвышения, сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Эхогенные иглы длиной 100 мм (SonoPlex STIM, Германия) продвигают от латерального к медиальному и вводят 20 мл 0,25% бупивакаина ниже поясничного сухожилия.

В конце операции хирурги вводят в ткани 20 мл 0,25% бупивакаина.

Контроль над болью:

Все пациенты получат 1 г парацетамола, 30 мг кеторолака и 8 мг дексаметазона после спинальной анестезии.

В послеоперационном периоде парацетамол 1 г 4 раза в сутки, кеторолак 30 мг 2 раза в сутки в течение 48 часов. Внутривенно морфин 2 мг каждые 10 минут будет вводиться пациенту, если оценка NRS ≥ 4, пока боль не будет контролироваться в качестве неотложных анальгетиков.

Потребность в морфине будет оцениваться в период выздоровления, а затем каждые 6 часов в первые 24 часа после операции. Если оценка боли > 4, пациенту вводят 2 мг морфина внутривенно. Боль будет повторно оценена через 10 минут для дальнейшего обезболивания.