PENG Block Plus Infiltration locale par rapport au PENG Block seul dans la chirurgie de la hanche

Le but de l'étude:

L'objectif de l'étude est d'améliorer la qualité de la récupération post-opératoire des patients après une chirurgie de la hanche.

Objectifs de l'étude :

Comparer les scores des patients (NRS) après une chirurgie de la hanche pour les patients recevant un bloc PENG et une infiltration cutanée locale

Question d'étude :

Le bloc PENG et l'infiltration locale fourniront-ils une analgésie significative pour la chirurgie de la hanche par rapport au bloc PENG seul ?

Hypothèse nulle:

L'ajout d'une infiltration locale au bloc PENG ne fournira pas d'analgésie significative au bloc PENG seul.

Hypothèse alternative:

L'ajout d'une infiltration locale au bloc PENG fournira une analgésie supérieure significative au PENG seul.

Étudier le design:

Essai clinique randomisé en simple aveugle. L'approbation éthique sera obtenue auprès de l'Université du Canal de Suez. L'inscription des patients sera obtenue en préopératoire. Les données démographiques des patients seront enregistrées (âge, poids, IMC et sexe).

Un consentement éclairé sera obtenu lors de l'inscription expliquant le but de l'étude et la complication des techniques. Le patient aura le droit de se retirer de l'étude à tout moment.

Les patients seront répartis au hasard dans l'un ou l'autre des groupes étudiés selon la méthode suivante :

La randomisation des patients répondant aux critères d'inclusion sera réalisée par une séquence aléatoire générée par ordinateur, et cette séquence sera dissimulée dans des enveloppes scellées numérotées, étiquetées Groupe A (groupe d'étude) portant l'étiquette Groupe B (groupe témoin).

Méthodes :

Le groupe A (groupe d'étude) recevra à la fois un bloc PENG et une infiltration locale à la fin de la chirurgie. Le groupe B (groupe témoin) recevra le bloc PENG sans infiltration locale.

Une rachianesthésie sera administrée au patient à l'aide de 10 à 12,5 mg de bupivacaïne lourde à 0,5 % au niveau de la colonne lombaire L3-L5 à l'aide d'une aiguille spinale de 25 G.

Si la rachianesthésie est contre-indiquée ou a échoué, les patients auront une anesthésie générale.

L'anesthésie générale sera induite avec 1-2 mcg/kg de fentanyl, propofol 1-2 mg/kg et un myorelaxant approprié.

Le bloc sera administré aux patients traumatisés. Le bloc PENG sera administré comme suit :

Une sonde sonore US curviligne sera placée dans un plan transversal sur l'épine iliaque antéro-supérieure et tournée de 45 degrés dans le sens antihoraire jusqu'à identifier les vaisseaux fémoraux, l'éminence ilio-pubienne, le tendon du muscle iliopsoas dans la vue. Une aiguille échogène de 100 mm (SonoPlex STIM, Allemagne) sera avancée de latéral à médial et injectera 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % sous le tendon du psoas.

Un volume de 20 ml de bupivacaïne à 0,25% sera infiltré par les chirurgiens jusqu'aux tissus en fin d'intervention.

Gestion de la douleur:

Tous les patients recevront 1 g de paracétamol, 30 mg de kétorolac et 8 mg de dexaméthasone après une rachianesthésie.

En postopératoire 1 g de paracétamol quatre fois par jour, kétorolac 30 mg deux fois par jour pendant 48 heures. La morphine intraveineuse 2 mg toutes les 10 minutes sera administrée au patient si le score NRS ≥ 4 jusqu'à ce que la douleur soit contrôlée comme analgésique de secours.

Le besoin en morphine sera évalué en récupération puis toutes les 6 heures, dans les premières 24 heures après la chirurgie. Si le score de douleur > 4, le patient recevra 2 mg de morphine IV. La douleur sera réévaluée après 10 minutes pour une analgésie supplémentaire.