PENG-Block plus lokale Infiltration im Vergleich zu PENG-Block allein in der Hüftchirurgie

Ziel der Studie:

Ziel der Studie ist es, die Qualität der postoperativen Genesung des Patienten nach einer Hüftoperation zu verbessern.

Lernziele:

Vergleich der Patientenwerte (NRS) nach einer Hüftoperation bei Patienten mit PENG-Blockade und lokaler Hautinfiltration

Studienfrage:

Bieten PENG-Block und lokale Infiltration eine signifikante Analgesie bei Hüftoperationen als PENG-Block allein?

Nullhypothese:

Lokale Infiltration zusätzlich zur PENG-Blockierung führt zu keiner signifikanten Analgesie der PENG-Blockierung allein.

Alternative Hypothese:

Eine lokale Infiltrationszugabe zum PENG-Block wird eine signifikant überlegene Analgesie gegenüber PENG allein bereitstellen.

Studiendesign:

Einfach verblindete randomisierte klinische Studie. Die ethische Genehmigung wird von der Suez Canal University eingeholt. Die Aufnahme der Patienten erfolgt präoperativ. Die demografischen Daten der Patienten werden erfasst (Alter, Gewicht, BMI und Geschlecht).

Bei der Einschreibung wird eine Einverständniserklärung eingeholt, in der das Ziel der Studie und die Komplikationen der Techniken erläutert werden. Der Patient hat das Recht, jederzeit von der Studie zurückzutreten.

Die Patienten werden nach dem folgenden Verfahren zufällig einer der untersuchten Gruppen zugeteilt:

Die Randomisierung der Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, wird durch eine computergenerierte Zufallssequenz erreicht, und diese Sequenz wird in versiegelten, nummerierten Umschlägen verborgen, die mit Gruppe A (Studiengruppe) und Gruppe B (Kontrollgruppe) gekennzeichnet sind.

Methoden:

Gruppe A (Studiengruppe) erhält am Ende der Operation sowohl einen PENG-Block als auch eine lokale Infiltration. Gruppe B (Kontrollgruppe) erhält einen PENG-Block ohne lokale Infiltration.

Dem Patienten wird eine Spinalanästhesie unter Verwendung von 10-12,5 mg schwerem 0,5%igem Bupivacain an der L3-L5-Lendenwirbelsäule unter Verwendung einer 25-G-Spinalnadel verabreicht.

Wenn eine Spinalanästhesie kontraindiziert ist oder versagt, erhalten die Patienten eine Vollnarkose.

Eine Vollnarkose wird mit 1-2 µg/kg Fentanyl, 1-2 mg/kg Propofol und einem geeigneten Muskelrelaxans eingeleitet.

Bei Traumapatienten wird eine Blockade verabreicht. Die PENG-Blockade wird wie folgt verabreicht:

Eine krummlinige US-Schallsonde wird in einer Querebene über der Spina iliaca anterior superior platziert und um 45 Grad gegen den Uhrzeigersinn gedreht, bis femorale Gefäße, iliopubische Eminenz, M. iliopsoas-Sehne in der Ansicht identifiziert werden. Echogene 100-mm-Nadeln (SonoPlex STIM, Deutschland) werden von lateral nach medial vorgeschoben und 20 ml 0,25 % Bupivacain unter die Psoassehne injiziert.

20 ml 0,25 % Bupivacain werden von den Chirurgen am Ende der Operation in das Gewebe infiltriert.

Schmerztherapie:

Alle Patienten erhalten nach Spinalanästhesie 1 g Paracetamol, 30 mg Ketorolac und 8 mg Dexamethason.

Postoperativ 1 g Paracetamol viermal täglich, Ketorolac 30 mg zweimal täglich für 48 Stunden. Als Notfall-Analgetika wird dem Patienten intravenös 2 mg Morphin alle 10 Minuten verabreicht, wenn der NRS-Score ≥ 4 ist, bis der Schmerz unter Kontrolle ist.

Der Morphinbedarf wird in der Genesung und dann alle 6 Stunden in den ersten 24 Stunden nach der Operation beurteilt. Wenn der Schmerzwert > 4 ist, erhält der Patient 2 mg IV Morphin. Die Schmerzen werden nach 10 Minuten für weitere Analgesieanforderungen neu bewertet.