Игра на укулеле для улучшения познавательных способностей у людей с рассеянным склерозом: технико-экономическое обоснование

Рассеянный склероз (РС) поражает более 2,8 миллионов человек во всем мире. Распространенность увеличилась во всех регионах мира с 2013 года, а в Соединенных Штатах показатели почти удвоились. Это основная причина нетравматической инвалидности молодых людей во многих странах. РС — хроническое нейровоспалительное и нейродегенеративное заболевание с непредсказуемым течением. При рассеянном склерозе возникают различные видимые и невидимые симптомы. Невидимые симптомы, такие как утомляемость, депрессия, психологический дистресс, бессонница и когнитивная дисфункция, создают значительное бремя для качества жизни (КЖ) и участия в рабочей силе, делая PwMS более уязвимыми для проблем психического здоровья по сравнению с теми, кто страдает только физической инвалидностью. Когнитивные нарушения возникают в 40–70% случаев, депрессия — в 50% случаев, а утомляемость — в 85–95% случаев PwMS. Взаимодействие когнитивных нарушений, настроения, ухудшения качества сна и усталости в значительной степени способствует ухудшению качества жизни. Когнитивные нарушения могут возникать на ранних и поздних стадиях заболевания и могут включать изменения в обработке информации, внимании, исполнительных функциях и рабочей памяти. Для лечения когнитивных нарушений были созданы многочисленные вмешательства, такие как обычная когнитивная реабилитация, компьютерные программы, неинвазивная стимуляция мозга и неврологическая музыкальная терапия. Многие из этих вмешательств показали улучшения в различных областях когнитивных нарушений. Однако влияние когнитивной реабилитации на психосоциальное благополучие в дополнение к когнитивным симптомам встречается редко.

Это исследование направлено на то, чтобы заполнить пробел в когнитивной реабилитации инновационным вмешательством в музыкальную тренировку для PwMS. Вмешательства, связанные с активной музыкой (например, игра на инструменте), показали улучшение когнитивных, двигательных и психосоциальных результатов при других неврологических состояниях. Однако в нескольких исследованиях изучалось влияние PwMS. Большинство исследований музыкальных вмешательств при PwMS оценивают влияние музыки на усталость, боль, расстройства настроения, ходьбу и равновесие. Влияние музыки на познание изучено гораздо меньше. В настоящее время наша команда проводит систематический обзор, изучающий различия между активным и пассивным вовлечением в музыку в PwMS. В обзор было включено шестнадцать исследований. Только в двух исследованиях изучалось активное музицирование (пение или игра на музыкальных инструментах), только в одном из них оценивалось влияние на когнитивные функции (без улучшения) и ни в одном из них не оценивалось влияние на психосоциальные последствия (тревога, депрессия, качество жизни). Двенадцать исследований оценивали пассивное вовлечение в музыку (слушание музыки с движением или без него); однако первичным результатом в большинстве этих исследований были неврологические двигательные навыки по сравнению с немоторными или психосоциальными результатами. В одном исследовании, в котором использовалось как активное, так и пассивное музыкальное участие, изучалось влияние когнитивной реабилитации в сочетании с нейрологической музыкальной терапией на когнитивные способности, настроение, эмоциональные компоненты и качество жизни при РС. Они обнаружили значительные улучшения когнитивных функций, мотивации, эмоционального сознания, депрессии и качества жизни при вмешательстве, которое повлекло за собой когнитивную реабилитацию в сочетании с нейрологической музыкальной терапией. Однако существенных различий между экспериментальной группой (когнитивная реабилитация плюс неврологическая музыкальная терапия) и активным контролем (только когнитивная реабилитация) обнаружено не было.

Прослушивание и создание музыки обрабатывается во всех областях позвоночника, подкорки и коры и, таким образом, оказывает значимое и широкое влияние на сложные когнитивные, аффективные и сенсомоторные процессы. Влияние исполнения инструментальной музыки на исполнительные функции было продемонстрировано во многих исследованиях с детьми; однако это не изучалось в PwMS. В отношении исполнительной функции нейровизуализационные исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) и функциональной спектроскопии ближнего инфракрасного диапазона (фНИРС) показывают усиление нейронной активации в правой лобной и префронтальной областях при ПвМС при когнитивных тестах, требующих более низкой когнитивной нагрузки (например, 1- назад) задания на рабочую память по сравнению со здоровым контролем и более низкая активация при выполнении задач с более высокой когнитивной нагрузкой (2- и 3-назад). Теоретически предполагается, что повреждение нейронов, вызванное рассеянным склерозом, приводит к уменьшению ресурсов обработки, поэтому различные области мозга задействуются для выполнения требований задачи по мере увеличения сложности. Реабилитационные эффекты музыки по отношению к другим неврологическим расстройствам связаны с изменениями нейропластичности мозга, которые описывают адаптацию и реорганизацию коры после обучения или изучения новой задачи. В этом исследовании будет изучена возможность онлайн-вмешательства по обучению музыке (MTI) для PwMS, изучено потенциальное влияние на когнитивные функции, психосоциальное и функциональное благополучие, а также изучена нейровизуализация с помощью fNIRS, неинвазивного метода, чтобы определить, является ли активность мозга до вмешательства предсказывает когнитивное функционирование после вмешательства.

Целью данного исследования является определение осуществимости онлайн-вмешательства по музыкальному обучению (MTI) для PwMS и изучение потенциального влияния на когнитивные функции, психосоциальное и функциональное благополучие по сравнению с активной контрольной группой (музыкальное прослушивание (ML)). Конкретные цели заключаются в следующем: 1) определить осуществимость и приемлемость доставки MTI практически в течение трех месяцев в PwMS; 2) оценить влияние MTI на когнитивное функционирование (скорость обработки, рабочую память, когнитивную гибкость, торможение реакции), психосоциальное (тревога, депрессия, стресс, качество жизни, самоэффективность) и функциональное (бессонница) благополучие по сравнению к МЛ; и 3) (исследовательская цель) использовать неинвазивную нейровизуализацию, чтобы определить, предсказывает ли активность мозга до вмешательства когнитивное функционирование после вмешательства.