Ukulele som spelar för att förbättra kognitionen hos personer med multipel skleros: en genomförbarhetsstudie

Multipel skleros (MS) drabbar mer än 2,8 miljoner människor världen över. Prevalensen har ökat i alla regioner i världen sedan 2013, och i USA har siffrorna nästan fördubblats. Det är den främsta orsaken till icke-traumatisk funktionsnedsättning hos unga vuxna i många länder. MS är en kronisk neuroinflammatorisk och neurodegenerativ sjukdom med ett oförutsägbart förlopp. Olika synliga och osynliga symtom förekommer vid MS. De osynliga symtomen, såsom trötthet, depression, psykologisk besvär, sömnlöshet och kognitiv dysfunktion utgör en betydande börda på livskvalitet (QoL) och arbetskraftsdeltagande, vilket gör PwMS mer sårbara för psykiska utmaningar jämfört med de som drabbas av enbart fysisk funktionsnedsättning. Kognitiv funktionsnedsättning förekommer hos 40-70 %, depression hos upp till 50 %, och trötthet kan förekomma hos upp till 85-95 % av PwMS. Samspelet mellan kognitiv funktionsnedsättning, humör, försämrad sömnkvalitet och trötthet bidrar väsentligt till försämrad livskvalitet. Kognitiv funktionsnedsättning kan uppstå i tidiga och sena faser av sjukdomen och kan innefatta förändringar i informationsbehandling, uppmärksamhet, exekutiva funktioner och arbetsminne. Flera interventioner har skapats för att hantera kognitiva funktionsnedsättningar såsom konventionell kognitiv rehabilitering, datorbaserade program, icke-invasiv hjärnstimulering och neurologisk musikterapi. Många av dessa interventioner har visat förbättringar inom olika domäner av kognitiv funktionsnedsättning. Effekten av kognitiv rehabilitering på psykosocialt välbefinnande utöver kognitiva symtom är dock sällsynt.

Denna forskning syftar till att fylla en lucka i kognitiv rehabilitering med en innovativ musikträningsintervention för PwMS. Aktiva musikinsatser (dvs instrumentspelande) har visat förbättringar i kognitiva, motoriska och psykosociala resultat vid andra neurologiska tillstånd. Men få studier har undersökt effekten för PwMS. De flesta musikinterventionsstudier i PwMS utvärderar musikens inverkan på trötthet, smärta, humörstörningar, promenader och balans. Musikens inverkan på kognition är mycket mindre studerad. Vårt team genomför för närvarande en systematisk granskning som undersöker skillnaderna mellan aktivt och passivt musikengagemang i PwMS. Sexton studier ingick i granskningen. Endast två studier undersökte aktivt musikskapande (sång eller musikinstrumentspel), endast en av dem utvärderade effekten på kognition (ingen förbättring), och ingen utvärderade effekten på psykosociala (ångest, depression, livskvalitet) utfall. Tolv av studierna utvärderade passivt musikengagemang (musiklyssning med eller utan rörelse); men det primära resultatet i de flesta av dessa studier var neurologiska motoriska färdigheter kontra icke-motoriska eller psykosociala utfall. En studie, som använde både aktivt och passivt musikaliskt engagemang, undersökte effekten av kognitiv rehabilitering plus neurologisk musikterapi på kognitiva förmågor, humör, känslomässiga komponenter och MS-livskvalitet. De fann betydande förbättringar i kognitiv funktion, motivation, emotionell medvetenhet, depression och livskvalitet i interventionen som innebar kognitiv rehabilitering plus neurologisk musikterapi. Däremot fann man inga signifikanta skillnader mellan experimentgruppen (kognitiv rehabilitering plus neurologisk musikterapi) och aktiv kontroll (enbart kognitiv rehabilitering).

Lyssna och skapa musik bearbetas i hela ryggraden, subkortikala och kortikala regioner, och har således meningsfulla och breda effekter på komplexa kognitiva, affektiva och sensorimotoriska processer. Effekten av instrumentell musikspelande på exekutiv funktion har visats i många studier med barn; detta har dock inte studerats i PwMS. Specifika för exekutiv funktion, neuroimagingstudier med funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) och funktionell nära-infraröd spektroskopi (fNIRS) visar en ökning av neurala aktivering av de högra frontala och prefrontala regionerna i PwMS på kognitiva tester som kräver lägre kognitiv belastning (t.ex. 1- rygg) arbetsminnesuppgifter jämfört med friska kontroller och lägre aktivering på uppgifter med högre kognitiv belastning (2- och 3-rygg). Teoretiskt antas det att den neuronala skadan som orsakas av MS gör att bearbetningsresurserna minskar, så att olika hjärnområden rekryteras för att klara av uppgiftskrav när svårigheten ökar. Musikens rehabiliterande effekter i förhållande till andra neurologiska störningar är kopplade till förändringar i hjärnans neuroplasticitet, som beskriver anpassningen och kortikal omorganisation efter träning eller inlärning av en ny uppgift. Denna studie kommer att undersöka genomförbarheten av en onlinemusikalisk träningsintervention (MTI) för PwMS, utforska den potentiella effekten på kognitiv funktion, psykosocialt och funktionellt välbefinnande, och utforska en neuroimaging via fNIRS, en icke-invasiv teknik, för att avgöra om hjärnaktivitet före intervention förutsäger kognitiv funktion efter intervention.

Syftet med denna studie är att fastställa genomförbarheten av en online musikalisk träningsintervention (MTI) för PwMS och utforska den potentiella effekten på kognition, psykosocialt och funktionellt välbefinnande jämfört med en aktiv kontrollgrupp (musiklyssning (ML)). De specifika målen är att: 1) bestämma genomförbarheten och acceptansen av att leverera MTI:en under nästan tre månader till PwMS; 2) utvärdera effekten av MTI på kognitiv funktion (bearbetningshastighet, arbetsminne, kognitiv flexibilitet, responshämning), psykosocialt (ångest, depression, stress, livskvalitet, self-efficacy) och funktionellt (sömnlöshet) välbefinnande jämfört till ML; och 3) (utforskande syfte) att använda icke-invasiv neuroimaging för att avgöra om hjärnaktivitet före intervention förutsäger kognitiv funktion efter intervention.