Hra na ukulele pro zlepšení kognice u lidí s roztroušenou sklerózou: Studie proveditelnosti

Roztroušená skleróza (RS) postihuje více než 2,8 milionu lidí na celém světě. Prevalence se od roku 2013 zvýšila ve všech regionech světa a ve Spojených státech se míra téměř zdvojnásobila. V mnoha zemích je hlavní příčinou netraumatického postižení u mladých dospělých. RS je chronické neurozánětlivé a neurodegenerativní onemocnění s nepředvídatelným průběhem. U RS se vyskytují různé viditelné a neviditelné příznaky. Neviditelné symptomy, jako je únava, deprese, psychická tíseň, nespavost a kognitivní dysfunkce, představují významnou zátěž pro kvalitu života (QoL) a participaci pracovní síly, díky čemuž je PwMS zranitelnější vůči problémům duševního zdraví ve srovnání s těmi, kteří jsou postiženi samotným fyzickým postižením. Kognitivní porucha se vyskytuje u 40–70 %, deprese až v 50 %, únava může být přítomna až u 85–95 % PwMS. Souhra kognitivních poruch, nálady, zhoršené kvality spánku a únavy významně přispívá ke zhoršení QoL. Kognitivní poruchy se mohou objevit v časných a pozdních fázích onemocnění a mohou zahrnovat změny ve zpracování informací, pozornosti, exekutivních funkcích a pracovní paměti. Bylo vytvořeno několik intervencí k řešení kognitivních poruch, jako je konvenční kognitivní rehabilitace, počítačové programy, neinvazivní mozková stimulace a neurologická muzikoterapie. Mnohé z těchto intervencí prokázaly zlepšení v různých oblastech kognitivního poškození. Vliv kognitivní rehabilitace na psychosociální pohodu kromě kognitivních symptomů je však vzácný.

Tento výzkum si klade za cíl vyplnit mezeru v kognitivní rehabilitaci inovativní intervencí hudebního tréninku pro PwMS. Intervence aktivního zapojení hudby (tj. hra na nástroj) prokázaly zlepšení kognitivních, motorických a psychosociálních výsledků u jiných neurologických stavů. Jen málo studií však zkoumalo dopad na PwMS. Většina studií hudební intervence v PwMS hodnotí vliv hudby na únavu, bolest, poruchy nálady, chůzi a rovnováhu. Vliv hudby na poznání je prozkoumán mnohem méně. Náš tým v současné době provádí systematický přezkum, který zkoumá rozdíly mezi aktivní a pasivní hudební angažovaností v PwMS. Do přehledu bylo zahrnuto šestnáct studií. Pouze dvě studie zkoumaly aktivní muzicírování (zpěv nebo hra na hudební nástroj), pouze jedna z nich hodnotila vliv na kognici (žádné zlepšení) a ani jedna nehodnotila vliv na psychosociální (úzkost, deprese, kvalita života) výsledky. Dvanáct studií hodnotilo pasivní hudební angažovanost (poslech hudby s pohybem nebo bez něj); primárním výsledkem ve většině těchto studií však byly neurologické motorické dovednosti versus nemotorické nebo psychosociální výsledky. Jedna studie, která využívala aktivní i pasivní hudební zapojení, zkoumala účinek kognitivní rehabilitace a neurologické muzikoterapie na kognitivní schopnosti, náladu, emoční složky a kvalitu života RS. Zjistili významné zlepšení kognitivních funkcí, motivace, emočního uvědomění, deprese a kvality života v intervenci, která zahrnovala kognitivní rehabilitaci a neurologickou muzikoterapii. Mezi experimentální skupinou (kognitivní rehabilitace plus neurologická muzikoterapie) a aktivní kontrolou (samotná kognitivní rehabilitace) však nebyly nalezeny žádné významné rozdíly.

Poslouchání a tvorba hudby je zpracovávána v páteřních, subkortikálních a kortikálních oblastech, a má tedy významný a široký dopad na komplexní kognitivní, afektivní a senzomotorické procesy. Vliv hraní instrumentální hudby na výkonné funkce byl prokázán v mnoha studiích s dětmi; toto však nebylo studováno v PwMS. Specifické pro výkonné funkce, neurozobrazovací studie s funkční magnetickou rezonancí (fMRI) a funkční blízkou infračervenou spektroskopií (fNIRS) ukazují zvýšení neurálních aktivací pravé frontální a prefrontální oblasti u PwMS na kognitivních testech vyžadujících nižší kognitivní zátěž (např. zpět) úkoly pracovní paměti ve srovnání se zdravými kontrolami a nižší aktivace u úkolů s vyšší kognitivní zátěží (2- a 3-back). Teoreticky se předpokládá, že poškození neuronů způsobené RS způsobuje zmenšení zdrojů zpracování, takže se při zvyšující se obtížnosti rekrutují různé oblasti mozku, aby se vyrovnaly s požadavky úkolů. Rehabilitační účinky hudby ve vztahu k jiným neurologickým poruchám jsou spojeny se změnami neuroplasticity mozku, které popisují adaptaci a kortikální reorganizaci po tréninku nebo učení se novému úkolu. Tato studie prozkoumá proveditelnost on-line intervence hudebního tréninku (MTI) pro PwMS, prozkoumá potenciální účinek na kognitivní fungování, psychosociální a funkční pohodu a prozkoumá neurozobrazení pomocí fNIRS, neinvazivní techniky, s cílem zjistit, zda mozková aktivita před intervencí predikuje kognitivní funkce po intervenci.

Účelem této studie je určit proveditelnost on-line intervence hudebního tréninku (MTI) pro PwMS a prozkoumat potenciální účinek na kognitivní, psychosociální a funkční pohodu ve srovnání s aktivní kontrolní skupinou (poslouchání hudby (ML)). Konkrétní cíle jsou: 1) určit proveditelnost a přijatelnost dodání MTI prakticky po dobu tří měsíců do PwMS; 2) zhodnotit účinek MTI na kognitivní funkce (rychlost zpracování, pracovní paměť, kognitivní flexibilita, inhibice odezvy), psychosociální (úzkost, deprese, stres, kvalita života, vlastní účinnost) a funkční (nespavost) pohodu do ML; a 3) (průzkumný cíl) využít neinvazivní neurozobrazení k určení, zda mozková aktivita před intervencí předpovídá postintervenční kognitivní funkce.