Tocar el ukelele para mejorar la cognición en personas con esclerosis múltiple: un estudio de viabilidad

La esclerosis múltiple (EM) afecta a más de 2,8 millones de personas en todo el mundo. La prevalencia ha aumentado en todas las regiones del mundo desde 2013, y en los Estados Unidos, las tasas casi se han duplicado. Es la principal causa de discapacidad no traumática en adultos jóvenes en muchos países. La EM es una enfermedad neuroinflamatoria y neurodegenerativa crónica con un curso impredecible. En la EM se presentan diversos síntomas visibles e invisibles. Los síntomas invisibles, como la fatiga, la depresión, la angustia psicológica, el insomnio y la disfunción cognitiva representan una carga significativa para la calidad de vida (QoL) y la participación en la fuerza laboral, lo que hace que PwMS sea más vulnerable a los problemas de salud mental en comparación con aquellos afectados solo por discapacidad física. El deterioro cognitivo ocurre en el 40-70%, la depresión en hasta el 50% y la fatiga puede estar presente en hasta el 85-95% de PwMS. La interacción del deterioro cognitivo, el estado de ánimo, el deterioro de la calidad del sueño y la fatiga contribuye significativamente al empeoramiento de la CdV. El deterioro cognitivo puede ocurrir en fases tempranas y tardías de la enfermedad y puede incluir alteraciones en el procesamiento de la información, la atención, las funciones ejecutivas y la memoria de trabajo. Se han creado múltiples intervenciones para abordar las deficiencias cognitivas, como la rehabilitación cognitiva convencional, los programas informáticos, la estimulación cerebral no invasiva y la musicoterapia neurológica. Muchas de estas intervenciones han mostrado mejoras en varios dominios del deterioro cognitivo. Sin embargo, el efecto de la rehabilitación cognitiva sobre el bienestar psicosocial además de los síntomas cognitivos es raro.

Esta investigación tiene como objetivo llenar un vacío en la rehabilitación cognitiva con una intervención innovadora de entrenamiento musical para PwMS. Las intervenciones activas de participación musical (es decir, tocar instrumentos) han mostrado mejoras en los resultados cognitivos, motores y psicosociales en otras afecciones neurológicas. Sin embargo, pocos estudios han examinado el impacto para PwMS. La mayoría de los estudios de intervención musical en PwMS evalúan el impacto de la música en la fatiga, el dolor, los trastornos del estado de ánimo, la marcha y el equilibrio. El impacto de la música en la cognición está mucho menos estudiado. Nuestro equipo está realizando actualmente una revisión sistemática que examina las diferencias entre la participación activa y pasiva de la música en PwMS. Se incluyeron dieciséis estudios en la revisión. Solo dos estudios examinaron la creación activa de música (cantar o tocar un instrumento musical), solo uno de ellos evaluó el impacto sobre la cognición (sin mejoría) y ninguno evaluó el efecto sobre los resultados psicosociales (ansiedad, depresión, calidad de vida). Doce de los estudios evaluaron la participación pasiva en la música (escuchar música con o sin movimiento); sin embargo, el resultado primario en la mayoría de estos estudios fueron las habilidades neurológicas motoras versus los resultados no motores o psicosociales. Un estudio, que utilizó participación musical tanto activa como pasiva, examinó el efecto de la rehabilitación cognitiva más la musicoterapia neurológica en las capacidades cognitivas, el estado de ánimo, los componentes emocionales y la calidad de vida de la EM. Encontraron mejoras significativas en la función cognitiva, la motivación, la conciencia emocional, la depresión y la calidad de vida en la intervención que implicaba rehabilitación cognitiva más musicoterapia neurológica. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre el grupo experimental (rehabilitación cognitiva más musicoterapia neurológica) y control activo (solo rehabilitación cognitiva).

Escuchar y hacer música se procesa en las regiones espinal, subcortical y cortical y, por lo tanto, tiene un impacto amplio y significativo en los procesos cognitivos, afectivos y sensoriomotores complejos. El impacto de la reproducción de música instrumental en el funcionamiento ejecutivo se ha demostrado en muchos estudios con niños; sin embargo, esto no se ha estudiado en PwMS. Específicos para la función ejecutiva, los estudios de neuroimagen con imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) y espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS) muestran un aumento en las activaciones neuronales en las regiones frontal y prefrontal derecha en PwMS en pruebas cognitivas que requieren una menor carga cognitiva (por ejemplo, 1- back) tareas de memoria de trabajo en comparación con controles sanos y menor activación en tareas de mayor carga cognitiva (2- y 3-back). Teóricamente, se plantea la hipótesis de que el daño neuronal causado por la EM hace que disminuyan los recursos de procesamiento, por lo que se reclutan diferentes áreas del cerebro para hacer frente a las demandas de las tareas a medida que aumenta la dificultad. Los efectos rehabilitadores de la música en relación con otros trastornos neurológicos están vinculados a cambios en la neuroplasticidad cerebral, que describe la adaptación y reorganización cortical después del entrenamiento o aprendizaje de una nueva tarea. Este estudio examinará la viabilidad de una intervención de entrenamiento musical en línea (MTI) para PwMS, explorará el efecto potencial sobre el funcionamiento cognitivo, psicosocial y el bienestar funcional, y explorará una neuroimagen a través de fNIRS, una técnica no invasiva, para determinar si la actividad cerebral previa a la intervención predice el funcionamiento cognitivo posterior a la intervención.

El propósito de este estudio es determinar la viabilidad de una intervención de entrenamiento musical en línea (MTI) para PwMS y explorar el efecto potencial sobre la cognición, el bienestar psicosocial y funcional en comparación con un grupo de control activo (escuchar música (ML)). Los objetivos específicos son: 1) determinar la factibilidad y aceptabilidad de entregar el MTI virtualmente durante tres meses a PwMS; 2) evaluar el efecto del MTI sobre el funcionamiento cognitivo (velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, inhibición de respuesta), psicosocial (ansiedad, depresión, estrés, calidad de vida, autoeficacia) y bienestar funcional (insomnio) comparado a ML; y 3) (objetivo exploratorio) utilizar neuroimágenes no invasivas para determinar si la actividad cerebral previa a la intervención predice el funcionamiento cognitivo posterior a la intervención.