Влияние аденотонзиллэктомии на механизм небно-глоточного клапана

ВВЕДЕНИЕ Небно-глоточный механизм состоит из мышечного клапана, который простирается от задней поверхности твердого неба до задней стенки глотки и включает небную занавеску, боковые стенки глотки и заднюю стенку глотки. Функция небно-глоточного механизма заключается в создании герметичного уплотнения. между небной занавеской и стенками глотки для разделения ротовой и носовой полостей различного назначения, в том числе речевого. Небно-глоточное закрытие осуществляется за счет сокращения нескольких небно-глоточных мышц, включая мышцу, поднимающую небную щель, мышцу язычка, верхний констриктор глотки, небно-глоточную, небно-язычную и сальпингофарингеальную мышцы. Считается, что tensor veli palatini отвечает за функцию евстахиевой трубы (1). Паттерны небно-глоточного закрытия можно классифицировать следующим образом: коронарный, при котором наблюдается преимущественное движение мягкого неба по направлению к задней стенке глотки; сагиттальный, где наблюдается преимущественное движение боковых стенок глотки к средней линии глотки, круговой, где наблюдаются сбалансированные движения боковых стенок глотки и мягкого неба; циркулярный с гребнем Пассавана, где циркулярное закрытие связано с развитием складки слизистой оболочки, называемой гребнем Пассавана, на задней стенке глотки.

Небно-глоточная дисфункция (VPD) — это состояние, при котором небно-глоточный клапан не закрывается последовательно и полностью во время производства оральных звуков. Небно-глоточная дисфункция может быть вызвана аномалиями анатомии (небно-глоточная недостаточность), аномальной нейрофизиологией (небно-глоточная недостаточность) или определенными артикуляционными ошибками (небно-глоточная недостаточность) (2). Небно-глоточная дисфункция (ВПД) — это общий термин, описывающий набор нарушений, приводящих к утечке воздуха в носовые ходы во время речи. В результате образцы речи могут демонстрировать гиперназальность, выделения из носа и плохую разборчивость (3). Этиология небно-глоточной недостаточности: (скрытая подслизистая расщелина неба, нервно-мышечное заболевание, остаточная аденоидная ткань, классическая подслизистая расщелина неба, плохая подвижность неба, поведенческое расстройство, нормальное небо, делеция 22q11, послеоперационный назофарингит, рубцевание после тонзиллэктомии). (4) Гипертрофия миндалин может быть настолько большими, что они упираются в задние зевовые столбы и вторгаются в глотку. Это легко увидеть при назофарингоскопии. Когда это происходит, это может вызвать как функциональные, так и механические помехи боковому движению стенки глотки. В редких случаях миндалины (или обе миндалины) настолько велики, что доходят до области между небной занавеской и задней стенкой глотки, препятствуя закрытию небно-глотки. Когда гипертрофированные миндалины мешают функции небно-глотки (а также влияют на дыхательные пути (5), это можно исправить с помощью тонзиллэктомии. У большинства детей на самом деле наблюдается закрытие велоаденоид, потому что аденоиды находятся в месте нормального небного контакта. Аденоидная ткань наиболее заметна у очень маленьких детей, но начинает медленно атрофироваться примерно в возрасте 6 лет. С началом полового созревания может отмечаться значительная, а иногда и внезапная атрофия аденоидной ткани, вызывающая увеличение расстояния между небной занавеской и задней стенкой глотки. Если небная занавеска в норме, она растягивается, чтобы приспособиться к разнице в глубине глотки; таким образом, сохраняется нормальное закрытие небно-глотки (6). 15 детей без расщелины неба, у которых развилась небно-глоточная недостаточность (ННГ) после аденотонзиллэктомии. В период с 1970 по 1993 год лечили восемь мальчиков и 7 девочек, средний возраст которых составлял 6,2 года (от 4,3 до 11 лет). После 2 лет консервативного лечения, позволяющего спонтанное разрешение, только (7 детей) 47% достигли нормального резонанса. Логопедия использовалась в основном для тех 4 пациентов с несвязанными артикуляционными ошибками. Пятьдесят три процента (8 детей) нуждались в хирургическом вмешательстве по поводу персистирующей гиперназальности, у 6 была проведена фарингопластика, а у одного ребенка был установлен трансплантат из заднего хряща глотки. В одном случае предстоит оперативное вмешательство. Половина детей без расщелины, у которых развивается VPI после аденотонзиллэктомии, поддаются консервативному лечению. (7) Сбор ретроспективных данных проводился для пациентов, наблюдавшихся в многопрофильной клинике VPI Детской больницы Грейт-Ормонд-Стрит с 1 января 2015 г. по 30 апреля 2020 г. В исследование были включены педиатрические пациенты, ранее перенесшие аденотонзиллярную хирургию и не имеющие признаков расщелины неба или расстройств речи и языка. 29 пациентов. соответствовали критериям включения: 16 человек ранее перенесли аденотонзиллэктомию и 13 — изолированную аденоидэктомию. Тяжелая гиперназальность была отмечена у 3 пациентов, в то время как в 20 случаях была обнаружена умеренная или легкая гиперназальность. Больных с нормальной речью не было. Только логопедом лечили 10 пациентов, тогда как хирургическое вмешательство потребовалось в 17 случаях. В популяции, получившей лечение и адекватно зарегистрированной последующем наблюдении, улучшение речи было отмечено у 86,9%, при этом 30,4% имели оральный резонанс при последнем осмотре. У всех пациентов с выраженной гиперназальностью все улучшилось, но в последнем клиническом обзоре гиперназальность сохранялась в некоторой степени (8).