Наблюдательное исследование симптоматического инсульта у молодых людей в Нидерландах — NEXT (ODYSSEY-nEXT)

СПРАВКА: Во всем мире 2 миллиона пациентов в возрасте 18-50 лет ежегодно переносят ишемический инсульт с тенденцией к увеличению за последнее десятилетие по неизвестным пока причинам. В то время как прогноз и антитромботическая терапия у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются одними из наиболее изученных тем в клинической медицине, это не относится к пациентам молодого возраста. Большое значение имеет правильное лечение этих групп пациентов, чтобы предотвратить рецидивы и геморрагические осложнения. Однако предыдущие исследования показали, что существует долгосрочный повышенный риск повторных ишемических событий, несмотря на вторичную профилактику и последующий повышенный риск кровотечения. Чтобы адаптировать эффективную антитромботическую терапию к конкретному пациенту, важно понимать лежащий в основе патогенез и идентифицировать модифицируемые факторы риска рецидива или кровотечения у молодых пациентов. Считается, что нарушения гемостаза могут играть ключевую роль в раннем развитии ишемического инсульта. Во-первых, протромботические состояния связаны с повышенным риском ишемического инсульта в молодом возрасте. Кроме того, нарушение гемостатического баланса под действием одного или нескольких триггеров может активировать коагуляционный каскад, что, в свою очередь, может привести или способствовать образованию тромба и последующей артериальной окклюзии. В предыдущем исследовании были указания на то, что триггерные факторы, такие как лихорадка и/или инфекция за несколько дней до инсульта, могут играть роль в патогенезе. Это говорит о том, что взаимодействие между воспалением, повреждением эндотелия и коагуляцией может привести к образованию сгустка. В этом обсервационном исследовании мы стремимся изучить роль иммунной системы, эндотелиального повреждения и коагуляции в патогенезе и прогнозе инсульта у молодых пациентов.

ЦЕЛЬ: изучить роль гемостаза, воспаления и активации эндотелия в этиологии и прогнозе острого ишемического инсульта (или ТИА) у молодых пациентов с инсультом.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Многоцентровое проспективное обсервационное исследование.

ИССЛЕДУЕМОЕ НАСЕЛЕНИЕ:

Все пациенты в возрасте от 18 до 50 лет с впервые в жизни ишемическим инсультом или ТИА, госпитализированные в неврологическое отделение или наблюдаемые в поликлинике одного из участвующих центров.

Основными критериями исключения являются наличие в анамнезе клинической ТИА, ишемического инсульта или внутримозгового кровоизлияния. Внутримозговое кровоизлияние в результате травмы, известной аневризмы или скрытой внутримозговой злокачественной опухоли. Венозный инфаркт, инфаркт сетчатки и амуроз фугакса. Недостаточный контроль над голландским языком для надежного подписания информированного согласия и/или участия в последующем наблюдении. Пациенты исключаются, если у них есть противопоказания к МРТ 3Т.

Кроме того, будут включены 60 здоровых людей (18-50 лет).

ОСНОВНЫЕ КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Исходный профиль и профиль коагуляции через 3 месяца:

   Цельная кровь и тромбоцитарная недостаточность образования тромбина в плазме, функциональные тесты тромбоцитов и биомаркеры коагуляции, скрининг на тромбофилию.

2. Исходный и 3-месячный профиль воспаления/активации эндотелия:

   Цитокины/хемокины, экспрессия рецепторов/кофакторов, связанных с гемостазом, на мононуклеарных клетках периферической крови (РВМС), тесты стимуляции РВМС для оценки тренированного иммунитета.

3. Усиление стенки сосуда на МРТ 3 Тесла
4. Триггерные факторы вопросника