Estudo Observacional Holandês de AVC Sintomático em Jovens - NEXT (ODYSSEY-nEXT)

JUSTIFICATIVA: Em todo o mundo, 2 milhões de pacientes com idade entre 18-50 anos sofrem um acidente vascular cerebral isquêmico a cada ano com uma tendência crescente na última década devido a razões ainda desconhecidas. Enquanto o prognóstico e o tratamento antitrombótico em pacientes idosos com doença cardiovascular estão entre os tópicos mais estudados na clínica médica, isso não é verdade para pacientes jovens. É de grande importância tratar esses grupos de pacientes corretamente para prevenir a recorrência e complicações hemorrágicas. No entanto, pesquisas anteriores mostraram que há um risco aumentado a longo prazo de eventos isquêmicos recorrentes, apesar da prevenção secundária e um subsequente aumento do risco de sangramento. Para adaptar a terapia antitrombótica eficaz para cada paciente, é essencial entender a patogênese subjacente e identificar fatores de risco modificáveis ​​em pacientes jovens para recorrência ou sangramento. Acredita-se que as anormalidades da hemostasia possam desempenhar um papel fundamental no AVC isquêmico de início precoce. Primeiro, as condições pró-trombóticas estão associadas a um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico em idade jovem. Além disso, a perturbação do equilíbrio hemostático devido a um ou vários gatilhos pode ativar a cascata de coagulação, que por sua vez pode levar ou contribuir para a formação de coágulos e subsequente oclusão arterial. Em estudo anterior, havia indícios de que fatores desencadeantes, como febre e/ou infecção nos dias anteriores ao AVC, podem desempenhar um papel na patogênese. Isso sugere que uma interação entre inflamação, dano endotelial e coagulação pode levar à formação de um coágulo. Neste estudo observacional pretendemos investigar o papel do sistema imune, dano endotelial e coagulação na patogênese e prognóstico do AVC em pacientes jovens.

OBJETIVO: Investigar o papel da hemostasia, inflamação e ativação endotelial na etiologia e prognóstico de AVC isquêmico agudo (ou AIT) em pacientes jovens com AVC.

DESENHO DO ESTUDO: Estudo observacional prospectivo multicêntrico

POPULAÇÃO DO ESTUDO:

Todos os pacientes com idade entre 18 e 50 anos com primeiro AVC isquêmico ou AIT admitidos na enfermaria de neurologia ou atendidos no ambulatório de um dos centros participantes.

Os principais critérios de exclusão são: história clínica de AIT, acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorragia intracerebral. Hemorragia intracerebral resultante de trauma, aneurisma conhecido ou malignidade intracerebral subjacente. Um infarto venoso, infarto retiniano e amorose fugaz. Controle inadequado do idioma holandês para assinar de forma confiável um consentimento informado e/ou participar do acompanhamento. Os pacientes são excluídos se tiverem uma contra-indicação para ressonância magnética 3T.

Além disso, serão incluídos 60 controles saudáveis ​​(18-50 anos).

PRINCIPAIS DEFINIÇÕES DO ESTUDO:

1. Linha de base e perfil de coagulação de 3 meses:

   Geração de trombina plasmática pobre em sangue total e plaquetas, testes de função plaquetária e biomarcadores de coagulação, triagem para trombofilia.

2. Linha de base e perfil de inflamação/ativação endotelial de 3 meses:

   Citocinas/quimiocinas, expressão de receptores/cofatores relacionados à hemostasia em células mononucleares do sangue periférico (PBMCs), testes de estimulação de PBMC's para avaliar a imunidade treinada.

3. Aprimoramento da parede do vaso em 3 Tesla MRI
4. Fatores de gatilho do questionário