Влияние двух анестетиков на уровни некоторых ферментов у пациентов, перенесших операцию на нижних конечностях

Это исследование планировалось как двойное слепое; Исследователь, который оценивал пациента и записывал данные, не знал, к какой группе принадлежал пациент. Последовательность рандомизации была сгенерирована с помощью компьютеризированного генератора случайных чисел, и пациенты были распределены на 3 группы по 30 пациентов в каждой группе.

Группа, в которую был включен пациент, была указана в пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах. Другой исследователь (не участвовавший в этом исследовании и не ослепленный для распределения по группам) вводил CSEA пациентам в сидячем положении и открывал конверты, чтобы увидеть, к какой группе принадлежал пациент, а также готовил и вводил препараты для использования во время анестезии. Анестезиолог, не осведомленный о распределении по группам, отвечал за сбор интраоперационных данных. Во время и после операции данные записывались этим исследователем. Кровь пациентов брал исследователь, который собирал данные, и доставлял исследователям, которые делали биохимический анализ их крови и ослепляли группы. Все операции проводились одной и той же хирургической бригадой и одной и той же бригадой анестезиологов.

Периферический внутривенный сосудистый доступ был установлен с использованием канюли 16/18 калибра в день операции. Ни одному пациенту перед операцией премедикация не применялась. Перед процедурой анестезии регистрировали возраст, вес, рост, индексы массы тела пациентов, физическое состояние Американского общества анестезиологов (ASA), исходные значения систолического, диастолического и среднего артериального давления, частоту сердечных сокращений и уровень насыщения кислородом.

Всем больным в положении сидя применяли КСЭА. После стерилизации кожи и инфильтрации местным анестетиком (2% лидокаин) игла Туохи 18G (CSEA, Браун, Мельзунген, Германия) продвигалась вдоль срединной линии межпозвонковых промежутков L3-4 или L4-5 с использованием техники потери сопротивления. После того, как было обнаружено отрицательное давление, интратекально была введена спинальная игла 27-го калибра с наконечником от авторучки с использованием техники «игла через иглу». После наблюдения за свободным течением спинномозговой жидкости вводили 1,8 мл 0,5% изобарического бупивакаина (9 мг) и 15 мкг фентанила в течение 30 секунд. Затем удаляли спинномозговую иглу и вводили катетер в эпидуральное пространство, продвигали его в пространство на 3-5 см и контролировали отрицательным давлением, катетер фиксировали. По окончании процедуры анестезии пациентов переводили в положение лежа на спине для проведения операции. Больным начали вводить необходимые исследуемые препараты в соответствии с тем, в какую группу они были отнесены, инфузии продолжались на протяжении всей операции.

Уровень сенсорного блока оценивали с помощью булавочного теста, и операцию разрешали, когда сенсорный блок достигал верхнего уровня дерматома T12-L1. Если сенсорный блок не возникал в течение первых 20 минут после спинальной инъекции, спинальная анестезия считалась неудачной, и пациенты исключались из исследования. Больным, исключенным из исследования, через эпидуральный катетер вводили дополнительно 5 мл 2% растворов лидокаина до достижения уровня сенсорного блока T12-L1 и допустили к операции.

Если интратекальное пространство не могло быть достигнуто с трех неудачных попыток, планировался протокол общей анестезии, и пациенты, нуждающиеся в общей анестезии, исключались из исследования.

Для измерения уровней МДА и НО-1 образцы крови, взятые у групп пациентов, включенных в исследование, брали на 10-20 минут для свертывания. После выдерживания пробирки в вертикальном положении ее центрифугировали при +4°С при 4000 об/мин в течение 15 минут. Полученные образцы сыворотки делили на аликвоты и помещали в морозильную камеру при -80°С и хранили там до дня анализа.

Уровни малонового диальдегида (МДА) и HO-1 в сыворотке измеряли в один и тот же день, чтобы на них не влияла разница между днями. Уровни MDA и HO-1 в сыворотке определяли методом ELISA с использованием набора для ELISA для человеческого MDA и набора для HO-1 для ELISA для человека. измеряется в соответствии с инструкциями производителя.

Кроме того, С-реактивный белок (СРБ) (мг/дл), кальций (мг/дл), щелочная фосфатаза (Е/л), лактатдегидрогеназа (Е/л), аспартатаминотрансфераза (Е/л), аланинаминотрансфераза, которые обычно проверяют в предоперационный период, через 2 и 24 часа после операции. (Ед/л), глюкозы (мг/дл), калия (нмоль/л), железа (мкг/дл), общего белка (г/дл) и альбумина (г/дл) в устройстве Beckman Coulter, ферритина (нг ) /мл) Устройство Beckman Coulter, параметры анализа крови, количество лейкоцитов (10^3/мкл), общее количество лимфоцитов (10^3/мкл), гемоглобин (г/дл) изучали на устройстве Sysmex.