Лапароскопическое отсоединение маточных труб в сравнении с лапароскопической сальпингэктомией у бесплодных пациенток

Подсчитано, что трубные факторы являются причиной 14% причин бесплодия у женщин. Распространенность гидросальпинкса среди заболеваний маточных труб достигает 30% пар с бесплодием, вызванным трубными факторами.

Гидросальпинкс – это расширение маточной трубы при наличии дистальной окклюзии маточных труб, которое может возникнуть по нескольким причинам. Ведущей причиной дистальной непроходимости маточных труб являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), обычно возникающие в результате перенесенного заболевания, передающегося половым путем, например, Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae. Туберкулез труб является редкой причиной гидросальпинкса, хотя и вновь возникает в развитых странах. Другие этиологии включают эндометриоз, аппендицит и абдоминально-тазовую операцию.

В зависимости от нескольких факторов пациента, микрохирургия маточных труб или, что чаще, ЭКО с повышающимися показателями успеха, являются рекомендуемыми вариантами лечения трубного фактора бесплодия.

Помимо своей важной роли в бесплодии, гидросальпинкс оказывает неблагоприятное влияние на исход экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Гидросальпинкс может снизить частоту клинической наступления беременности при ЭКО-ЭТ, а также увеличить частоту абортов и внематочной беременности.

Наличие гидросальпинкса оказывает негативное влияние на ЭКО/ЭТ из-за предполагаемой эмбриотоксичности гидросальпингеальной жидкости из-за сочетания механических и химических факторов, которые, как считается, нарушают среду эндометрия.

Хирургическое лечение следует рассматривать для всех женщин с гидросальпингом перед процедурой ЭКО (Johnson et al., 2004).

Удаление (сальпингэктомия) или окклюзия заблокированных или пораженных маточных труб перед ЭКО может увеличить частоту наступления беременности и рождаемости среди женщин, участвующих в программе ЭКО.

Сетевой метаанализ показал, что окклюзия проксимальных маточных труб, сальпингэктомия и аспирация для лечения гидросальпинкса имели стабильно лучшие результаты, чем отсутствие вмешательства, для исходов ЭКО/ЭТ. Окклюзия труб и сальпингэктомия также улучшают показатели наступления беременности. Проксимальная маточная окклюзия занимает первое место по большинству оцениваемых исходов, в то время как отсутствие вмешательства неизменно считается наименее эффективной стратегией для всех исходов.