Laparoscopische loskoppeling van de eileiders versus laparoscopische salpingectomie bij onvruchtbare patiënten

Er wordt geschat dat tubaire factoren verantwoordelijk zijn voor 14% van de oorzaken van subfertiliteit bij vrouwen. De prevalentie van hydrosalpinx onder tubaire ziekten bedraagt ​​maar liefst 30% van de paren die zich presenteren met onvruchtbaarheid als gevolg van tubaire factoren.

Hydrosalpinx is de verwijding van de eileider bij aanwezigheid van occlusie van de distale eileiders, die verschillende oorzaken kan hebben. De belangrijkste oorzaak van occlusie van de distale tuba is bekkenontstekingsziekte (PID), meestal als gevolg van een eerdere seksueel overdraagbare aandoening, zoals Chlamydia trachomatis of Neisseria gonorrhoeae. Tuberculose is een zeldzame oorzaak van hydrosalpinx, hoewel deze in ontwikkelde landen opnieuw de kop opsteekt. Andere etiologieën zijn onder meer endometriose, appendicitis en abdominopelvische chirurgie.

Afhankelijk van verschillende patiëntfactoren zijn microchirurgie van de eileiders, of vaker IVF, met de verbeterende succespercentages, de aanbevolen behandelingsopties voor onvruchtbaarheid van de eileidersfactor.

Naast zijn essentiële rol bij onvruchtbaarheid heeft hydrosalpinx een nadelig effect op de uitkomst van in-vitrofertilisatie (IVF). Hydrosalpinx kan het klinische zwangerschapspercentage van IVF-ET verlagen en de incidentie van abortus en buitenbaarmoederlijke zwangerschappen verhogen.

De aanwezigheid van hydrosalpinx heeft een negatief effect op IVF/ET vanwege de vermoedelijke embryotoxiciteit van het hydrosalpingeale vocht als gevolg van een combinatie van mechanische en chemische factoren waarvan wordt gedacht dat ze het endometriummilieu verstoren.

Voor alle vrouwen met hydrosalpinges moet een chirurgische behandeling worden overwogen vóór de IVF-behandeling (Johnson et al., 2004).

Het verwijderen (salpingectomie) of afsluiten van geblokkeerde of zieke eileiders vóór IVF kan het aantal zwangerschappen en levendgeborenen verhogen bij vrouwen die het IVF-programma volgen.

Een netwerk-meta-analyse toonde aan dat proximale tuba-occlusie, salpingectomie en aspiratie voor de behandeling van hydrosalpinx consistent beter scoorden dan geen interventie voor de uitkomst van IVF/ET. Occlusie van de eileiders en salpingectomie verbeteren ook het aantal doorgaande zwangerschappen. Proximale tubale occlusie scoort het hoogst voor de meeste beoordeelde uitkomsten, terwijl geen enkele interventie consistent scoort als de minst effectieve strategie voor alle uitkomsten