Desconexión tubárica laparoscópica versus salpingectomía laparoscópica en pacientes infértiles

Se estima que los factores tubáricos representan el 14% de las causas de subfertilidad en las mujeres. La prevalencia del hidrosálpinx entre las enfermedades tubáricas llega al 30% de las parejas que presentan infertilidad por factores tubáricos.

El hidrosálpinx es la dilatación de la trompa de Falopio en presencia de oclusión tubárica distal, que puede deberse a varias causas. La principal causa de oclusión tubárica distal es la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), que generalmente resulta de una enfermedad de transmisión sexual previa, como Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae. La tuberculosis tubárica es una causa poco común de hidrosálpinx, aunque está resurgiendo en los países desarrollados. Otras etiologías incluyen endometriosis, apendicitis y cirugía abdominopélvica.

Dependiendo de varios factores del paciente, la microcirugía tubárica o, más comúnmente, la FIV con sus mejores tasas de éxito, son las opciones de tratamiento recomendadas para la infertilidad por factor tubárico.

Además de su papel esencial en la infertilidad, el hidrosálpinx tiene un efecto adverso sobre el resultado de la fertilización in vitro (FIV). El hidrosálpinx puede disminuir la tasa de embarazo clínico de la FIV-ET y aumentar la incidencia de abortos y embarazos ectópicos.

La presencia de hidrosálpinx tiene un efecto negativo en la FIV/ET debido a la sospecha de embriotoxicidad del líquido hidrosalpingeo debido a una combinación de factores mecánicos y químicos que se cree que alteran el entorno endometrial.

Se debe considerar el tratamiento quirúrgico para todas las mujeres con hidrosálpinges antes del tratamiento de FIV (Johnson et al., 2004).

La extirpación (salpingectomía) u oclusión de las trompas de Falopio bloqueadas o enfermas antes de la FIV puede aumentar las tasas de embarazo y de nacidos vivos en las mujeres que participan en el programa de FIV.

Un metanálisis en red mostró que la oclusión tubárica proximal, la salpingectomía y la aspiración para el tratamiento del hidrosálpinx obtuvieron puntuaciones consistentemente mejores que ninguna intervención para el resultado de la FIV/ET. La oclusión tubárica y la salpingectomía también mejoran las tasas de embarazo en curso. La oclusión tubárica proximal ocupa el puesto más alto en la mayoría de los resultados evaluados, mientras que ninguna intervención califica consistentemente como la estrategia menos efectiva para todos los resultados.