Desconexão tubária laparoscópica versus salpingectomia laparoscópica em pacientes inférteis

Estima-se que os fatores tubários sejam responsáveis ​​por 14% das causas de subfertilidade em mulheres. A prevalência de hidrossalpinge entre doenças tubárias chega a 30% dos casais que apresentam infertilidade por fatores tubários.

Hidrossalpinge é a dilatação da trompa de Falópio na presença de oclusão tubária distal, que pode resultar de diversas causas. A principal causa de oclusão tubária distal é a doença inflamatória pélvica (DIP), geralmente resultante de uma doença sexualmente transmissível anterior, como Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae. A tuberculose tubária é uma causa incomum de hidrossalpinge, embora reemergente nos países desenvolvidos. Outras etiologias incluem endometriose, apendicite e cirurgia abdominopélvica.

Dependendo de vários fatores do paciente, a microcirurgia tubária ou, mais comumente, a fertilização in vitro, com suas taxas de sucesso crescentes, são as opções de tratamento recomendadas para a infertilidade por fator tubário.

Além de seu papel essencial na infertilidade, a hidrossalpinge tem um efeito adverso no resultado da fertilização in vitro (FIV). A hidrossalpinge pode diminuir a taxa de gravidez clínica da FIV-ET e aumentar a incidência de aborto e gravidez ectópica.

A presença de hidrossalpinge tem um efeito negativo na FIV/TE devido à suspeita de embriotoxicidade do fluido hidrossalpinge devido a uma combinação de fatores mecânicos e químicos que se acredita perturbarem o ambiente endometrial.

O tratamento cirúrgico deve ser considerado para todas as mulheres com hidrossalpinges antes do tratamento de fertilização in vitro (Johnson et al., 2004)

A remoção (salpingectomia) ou oclusão de trompas de falópio bloqueadas ou doentes antes da fertilização in vitro pode aumentar as taxas de gravidez e de nascidos vivos para mulheres no programa de fertilização in vitro.

Uma meta-análise de rede mostrou que a oclusão tubária proximal, a salpingectomia e a aspiração para o tratamento da hidrossalpinge obtiveram resultados consistentemente melhores do que nenhuma intervenção para o resultado da fertilização in vitro/TE. A oclusão tubária e a salpingectomia também melhoram as taxas de gravidez contínua. A oclusão tubária proximal tem a classificação mais alta para a maioria dos resultados avaliados, enquanto nenhuma intervenção pontua consistentemente como a estratégia menos eficaz para todos os resultados