Процессы вознаграждения и репетиции в экспозиционной терапии

Частота ответа на лечение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при тревожных расстройствах в среднем составляет примерно 50% после лечения и при последующем наблюдении. Таким образом, недавние исследования усилили усилия по совершенствованию методологии лечения в попытке оптимизировать клинические результаты. Многие усилия были нацелены на экспозиционную терапию, научно обоснованную поведенческую технику, в ходе которой участник стратегически и неоднократно подвергается воздействию стимула, которого боятся, с целью создания новых ассоциаций, не связанных со страхом, с этим стимулом.

Механизмы экспозиционной терапии были концептуализированы с использованием тормозных поисковых моделей обучения угашению. Эти модели, основанные на павловском обусловливании, предполагают, что угасание зависит от формирования тормозной ассоциации, при которой условный стимул, которого боятся (CS), больше не предсказывает аверсивный безусловный стимул (US). Новая ингибирующая ассоциация CS-noUS затем конкурирует с исходной ассоциацией CS-US. Исследования показали, что большее ожидание появления США (ожидание США), за которым следует неожиданное отсутствие США (т. Е. Нарушение ожидания), связано с более глубоким обучением тормозной ассоциации. Экспозиционная терапия является клиническим показателем вымирания; Чтобы конкурировать с первоначальной ассоциацией между публичным выступлением (CS) и отказом (US), участники неоднократно подвергаются воздействию CS без США (отсутствие отвержения) и формируют новую тормозящую ассоциацию, в которой публичные выступления больше не предсказывают отторжение. Стратегии усиления этого тормозного процесса обучения включают мысленную репетицию, при которой информация из предыдущего испытания воздействия пересчитывается, чтобы закрепить недавно усвоенную тормозную ассоциацию.

Существуют также многообещающие доказательства того, что процессы вознаграждения могут способствовать обучению вымиранию, хотя исследования на клинической выборке еще не проводились. Экспериментальные исследования показали, что большее облегчение, положительная эмоция, возникающая после пропуска УЗИ, связано с большим нарушением ожидания. Это говорит о том, что положительные эмоции во время воздействия (например, облегчение) могут напрямую влиять на процесс обучения угасанию. Снижение положительного эффекта было связано с уменьшением обновления ожиданий в США, что привело к замедлению обучения во время вымирания. Напротив, повышенный положительный аффект связан с усилением процессов кодирования, повторения и извлечения информации, что может привести к более быстрому обучению во время угашения и предотвратить возвращение страха (т. е. рецидив). Поэтому стратегии, разработанные для повышения чувствительности к вознаграждению и положительного воздействия, могут стать важным направлением будущих исследований по улучшению результатов экспозиционной терапии. Стратегии, направленные на повышение чувствительности к вознаграждению посредством репетиций, ориентированных на позитив, хотя еще и не применялись во время воздействия, привели к снижению тревоги, депрессии и негативного аффекта и усилению позитивного аффекта. Недавние исследования показали, что повторение без позитивной направленности сразу после воздействия приводит к снижению тревоги. Таким образом, повторение после воздействия, которое специально фокусируется на положительных эмоциях для повышения чувствительности к вознаграждению, может привести к еще большему улучшению симптомов.

Настоящее исследование направлено на изучение роли облегчения во время обучения угасанию и проверку того, можно ли применять позитивно-ориентированные репетиционные упражнения для улучшения результатов лечения при экспозиционной терапии в популяции людей, демонстрирующих чрезмерный страх публичных выступлений. Исследование преследует три основные цели: 1) изучить взаимосвязь чувствительности к вознаграждению и положительного аффекта с облегчением после воздействия, 2) изучить взаимосвязь между облегчением после воздействия и скоростью обучения (т. е. узнать, что стимул, которого боятся, не предсказывает аверсивный эффект). результат) и 3) проверить эффективность позитивной репетиции после воздействия по сравнению с нейтральной репетицией.

Участникам предстоит серия коротких публичных выступлений, которые пройдут в течение двух сессий. После каждых двух воздействий участникам будет предложено выполнить либо позитивное, либо нейтральное репетиционное упражнение, состоящее из припоминания положительных или нейтральных аспектов речевого воздействия. На нескольких этапах исследования участники заполняли оценки чувствительности к вознаграждению, положительного аффекта, облегчения и ожидания неприятных последствий.