Jutalmazási eljárások és próba az expozíciós terápiában

A kognitív viselkedésterápia (CBT) kezelési válaszaránya a szorongásos rendellenességek esetén átlagosan körülbelül 50% a kezelés után és az utánkövetés során. Így a legújabb kutatások felerősítették a kezelési módszertan javítására irányuló erőfeszítéseket a klinikai eredmények optimalizálása érdekében. Számos erőfeszítés célzott expozíciós terápiát, egy bizonyítékokon alapuló viselkedési technikát, amelynek során a résztvevőt stratégiailag és ismételten ki vannak téve egy rettegett ingernek, hogy ezzel az ingerrel új, félelemmentes asszociációkat generáljon.

Az expozíciós terápia mechanizmusait az extinkciós tanulás gátló visszakeresési modelljei segítségével alkották meg. Ezek a pavlovi kondicionálásból származó modellek azt feltételezik, hogy a kihalás egy gátló asszociáció kialakulásától függ, ahol a félt feltételes inger (CS) már nem jelzi előre az averzív feltétel nélküli ingert (US). Az új gátló CS-noUS asszociáció ezután versenyez az eredeti CS-US asszociációval. A kutatások kimutatták, hogy az USA-beli előfordulással kapcsolatos nagyobb elvárás (USA várható várakozás), amelyet az Egyesült Államok váratlan kihagyása követ (azaz a várakozási idő megsértése), a gátló asszociáció jobb megismerésével jár. Az expozíciós terápia a kihalás klinikai proxija; a nyilvános beszéd (CS) és az elutasítás (USA) közötti eredeti asszociációval való versengés érdekében a résztvevők ismételten szembesülnek a CS-vel az Egyesült Államok nélkül (nincs elutasítás), és új gátló asszociációt alkotnak, amelyben a nyilvános beszéd már nem jelzi előre az elutasítást. A gátló tanulási folyamat fokozását célzó stratégiák közé tartozik a mentális próba, ahol egy korábbi expozíciós kísérletből származó információkat visszaadják, hogy megerősítsék az újonnan tanult gátló asszociációt.

Vannak olyan ígéretes bizonyítékok is, amelyek azt sugallják, hogy a jutalmazási folyamatok elősegíthetik a kihalás tanulását, bár klinikai mintán még nem végeztek vizsgálatokat. Kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy a nagyobb megkönnyebbülés, egy pozitív érzelem, amely az Egyesült Államok kihagyását követően jelentkezik, nagyobb elvárásszegéssel jár. Ez arra utal, hogy a pozitív érzelmek az expozíció során (pl. megkönnyebbülés) közvetlenül befolyásolhatják a kihalás tanulási folyamatát. A pozitív hatások csökkenése az USA-beli elvárások lecsökkent frissítésével jár együtt, ami a kihalás során lassabb tanuláshoz vezet. Ezzel szemben a megnövekedett pozitív hatást fokozott kódolási, gyakorlási és visszakeresési folyamatokkal társították, ami gyorsabb tanuláshoz vezethet a kihalás során, és megakadályozza a félelem visszatérését (azaz a visszaesést). A jutalmazási érzékenység és a pozitív hatás fokozását célzó stratégiák ezért fontos irányvonalat jelenthetnek a jövőbeli kutatásokban az expozíciós terápia eredményeinek javítására. Bár az expozíció során még nem alkalmazták, a jutalmazási érzékenység növelését célzó stratégiák pozitív fókuszú próbával csökkentik a szorongást, a depressziót és a negatív hatásokat, valamint növelték a pozitív hatást. A közelmúltban végzett munkák kimutatták, hogy az expozíciót közvetlenül követő pozitív fókusz nélküli próba a szorongás csökkenéséhez vezet. Ezért az expozíciót követő próba, amely kifejezetten a pozitív érzelmekre összpontosít a jutalomérzékenység növelése érdekében, még nagyobb tünetjavuláshoz vezethet.

A jelenlegi tanulmány a megkönnyebbülés szerepét kívánja megvizsgálni az extinkciós tanulás során, és megvizsgálja, hogy a pozitív fókuszú próbagyakorlat végrehajtható-e az expozíciós terápia kezelési eredményeinek javítása érdekében olyan egyének populációjában, akik túlzottan félnek a nyilvános beszédtől. A tanulmánynak három fő célja van: 1) megvizsgálni a jutalomérzékenység és a pozitív hatás kapcsolatát a kitettséget követő megkönnyebbüléssel, 2) megvizsgálni a kapcsolatot az expozíció utáni megkönnyebbülés és a tanulási ráta között (azaz annak megtanulása, hogy a félt inger nem jósol averzív hatást). eredmény), és 3) tesztelje a pozitív próbagyakorlat hatékonyságát az expozíciót követően egy semleges próbagyakorlathoz képest.

A résztvevők egy sor rövid nyilvános beszédben vesznek részt, amelyek két ülésen keresztül zajlanak. Minden második megszólítás után a résztvevőket arra kérik, hogy végezzenek egy pozitív vagy semleges próbagyakorlatot, amely a beszédmegnyilvánulások pozitív vagy semleges aspektusainak felidézését tartalmazza. A vizsgálat során több ponton a résztvevők értékelik a jutalomérzékenységet, a pozitív hatást, a megkönnyebbülést és az averzív kimenetelre vonatkozó elvárásokat.