Специфические аэробные упражнения при ишемической болезни сердца (DOSE-EX-CAD)

105 пациентов с ишемической болезнью сердца будут рандомизированы в соотношении 1:1:1 для трехмесячного персонализированного обучения на основе предметной области и с учетом работы в: 1) умеренной степени тяжести; 2) тяжёлый-; и 3) домены высокой интенсивности. Возрастной и половой баланс между группами будет достигнут путем стратифицированной блочной рандомизации.

После рандомизации протокол разделяется на две части. Часть «Тестирование» включает физиологические, медицинские и антропометрические оценки, полученные на исходном уровне (т. е. на неделе 0), а также на 7 и 14 неделях. Часть «Тренировка» включает в себя аэробные тренировки 3 раза в неделю на велоэргометре.

Тестирование

Тестирование на 0, 7 и 14 неделе будет идентичным и займет два дня (дни 1 и 2).

В первый день будет взята кровь и проанализирована на предмет содержания глюкозы в плазме в состоянии покоя, холестерина и липидного профиля. Затем участники проведут тест «шаг-нарастание-шаг», который включает в себя последовательно: 6-минутный подход с постоянной скоростью работы при упражнениях низкой интенсивности (т. е. ~ 25 Вт), за которым следует тест с ограниченным по симптомам пошаговым тестом. (~5-15 Вт·мин-1); и, после 30 минут восстановления, 12-минутный набор упражнений высокой интенсивности с постоянным темпом работы (т. е. выше порога газообмена [GET], но ниже точки респираторной компенсации [RCP], ~ 40% от пиковой выходной мощности) . Этот протокол обеспечит измерение кардиореспираторной подготовленности (V̇O2peak, GET, RCP) и будет использоваться для идентификации и установления диапазонов производительности, связанных с областями умеренной, тяжелой и высокой интенсивности. На протяжении всего протокола упражнений участники будут носить ЭКГ с 12 отведениями и лицевую маску, с помощью которой будут измеряться фракции, потоки и объемы вдыхаемого газа. Тесты 7-й недели будут использоваться для корректировки интенсивности тренировок.

Эксперименты второго дня пройдут через 48–96 часов. Сначала состав тела участников будет измерен с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. Затем участники проведут поэтапный циклический тест с тремя индивидуальными темпами работы в каждой из областей умеренной, тяжелой и высокой интенсивности. После базового уровня в 4 минуты с нагрузкой 10 Вт участники выполнят 10 минут упражнений с постоянной интенсивностью работы при 85 % GET (т. е. умеренную), затем 10 минут с постоянной интенсивностью работы при 70 % разницы между GET и RCP (т. е. тяжелый), а затем цикл так долго, насколько это возможно, при 115% RCP (т. е. тяжелый; ~ 4–6 минут). В выбранные моменты времени во время протокола артериализованно-венозная кровь будет взята из нагретой тыльной вены руки и немедленно проанализирована на содержание газов крови и концентрации метаболитов с помощью анализатора газов крови. После каждого забора крови сердечный выброс участников (Q̇) будет измеряться неинвазивным способом с помощью ацетиленового дыхания в открытом контуре. После тренировки участники будут лежать на спине в кресле с откидной спинкой и подвергаться повторному дыханию угарным газом для измерения массы гемоглобина и расчета внутрисосудистых объемов.

Обучение

Общая продолжительность обучения составляет 12 недель (1-6 и 8-13 недели). Все тренировки по аэробным упражнениям будут проводиться в Западном университете. Измерения газообмена, полученные в первый день «тестирования», будут использоваться для определения целевой скорости тренировочной работы каждого пациента. Рекомендации по упражнениям для трех групп будут согласованы с работой (т. е. равны в кДж) относительно тренировок средней интенсивности и прописаны следующим образом: i) умеренные (постоянная интенсивность работы в течение 50 минут при 85% GET; MOD); ii) тяжелые (постоянная скорость работы в течение 25-35 мин при ∆70; HVY); и iii) тяжелая (интервалы: 4 x 4 минуты при 115% RCP - перерыв 3 минуты при 50-70% GET; HIIT). После того, как цель тренировки будет установлена, пациенты будут тренироваться на велоэргометре 3 раза в неделю в группах до 5 человек.

Анализы

ANCOVA с полом и базовой физической подготовкой в ​​качестве ковариат будет использоваться для сравнения переменных результатов после тренировки в РКИ. Первичным показателем результата является V̇O2peak; вторичные показатели результатов включают V̇O2 при GET и RCP; и третичные показатели результата включают в себя: липиды и глюкозу в крови натощак, ожирение, гематологические показатели, а также субмаксимальную и максимальную вентиляцию альвеолярного пространства и мертвого пространства, Q̇, ударный объем и a-vO2diff. Первоначальный первичный анализ будет проводиться в соответствии с рандомизацией, независимо от приверженности лечению, для тех, кто завершил посттестирование (намерение пройти лечение). Однако для оценки физиологического эффекта интенсивности тренировок будет использоваться анализ каждого протокола у тех, кто соответствует критериям приверженности тренировкам.