Treinamento de exercícios aeróbicos específicos de domínio na doença arterial coronariana (DOSE-EX-CAD)

105 pacientes com doença arterial coronariana serão randomizados em uma proporção de 1:1:1 a três meses de treinamento personalizado baseado em domínio e compatível com o trabalho em: 1) moderado; 2) pesado-; e 3) domínios de intensidade severa. O equilíbrio de idade e sexo entre os grupos será alcançado por randomização em blocos estratificados

Após a randomização, o protocolo é dividido em dois. A parte "Teste" inclui avaliações fisiológicas, de saúde e antropométricas adquiridas no início do estudo (ou seja, semana 0) e nas semanas 7 e 14. A parte "Treinamento" inclui exercícios aeróbicos 3x por semana em cicloergômetro

Teste

Os testes nas semanas 0, 7 e 14 serão idênticos e concluídos em dois dias (dias 1 e 2).

No Dia 1, o sangue será coletado e analisado para glicose plasmática em repouso, colesterol e perfis lipídicos. Em seguida, os participantes realizarão um teste de "passo-rampa-passo" que inclui em série: uma sessão de taxa de trabalho constante de 6 minutos em um exercício de baixa intensidade (ou seja, ~25 W) seguido por um teste incremental de rampa limitado por sintomas (~5-15 W·min-1); e, após 30 minutos de recuperação, uma sessão de 12 minutos de taxa de trabalho constante de exercício de alta intensidade (isto é, acima do limiar de troca gasosa [GET], mas abaixo do ponto de compensação respiratória [RCP], ~40% da potência máxima de saída) . Este protocolo fornecerá medidas de aptidão cardiorrespiratória (V̇O2pico, GET, RCP) e será utilizado para identificar e estabelecer as faixas de taxa de trabalho associadas aos domínios de intensidade moderada, pesada e severa. Ao longo do protocolo de exercícios, os participantes usarão um ECG de 12 derivações e uma máscara facial a partir da qual serão medidas as frações, fluxos e volumes do gás respirado. Os testes da semana 7 serão usados ​​para ajustar a intensidade do treinamento.

Os experimentos do dia 2 serão executados 48 a 96 horas depois. Primeiro, a composição corporal dos participantes será medida por Absorciometria Dupla de Raios-X. Em seguida, os participantes realizarão um teste de ciclo incremental em etapas em 3 taxas de trabalho específicas para cada indivíduo dentro de cada um dos domínios de intensidade moderada, pesada e severa. Após uma linha de base de 4 minutos de 10 W, os participantes completarão 10 minutos de exercício de taxa de trabalho constante a 85% GET (ou seja, moderado) e, em seguida, 10 minutos de taxa de trabalho constante a 70% da diferença entre GET e RCP (ou seja, pesado) e depois pedalar o máximo que puderem a 115%RCP (ou seja, grave; ~4-6 minutos). Em momentos selecionados durante o protocolo, o sangue venoso arterializado será coletado de uma veia dorsal aquecida da mão e imediatamente analisado quanto à concentração de gases sanguíneos e metabólitos usando um analisador de gases sanguíneos. Após cada coleta de sangue, o débito cardíaco dos participantes (Q̇) será medido de forma não invasiva por respiração de acetileno em circuito aberto. Após o exercício, os participantes descansarão em decúbito dorsal em uma cadeira reclinável e serão submetidos à reinalação de monóxido de carbono para medir a massa de hemoglobina e calcular os volumes intravasculares.

Treinamento

A duração total do treinamento é de 12 semanas (semanas 1-6 e 8-13). Todo o treinamento de exercícios aeróbicos será realizado na Western University. As medições de troca gasosa obtidas no Dia 1 do "Teste" serão usadas para identificar a(s) taxa(s) de trabalho de treinamento alvo de cada paciente. A prescrição de exercícios para os 3 grupos será compatível com o trabalho (ou seja, igual em kJ) em relação ao treinamento de intensidade moderada e prescrita da seguinte forma: i) moderada (taxa de trabalho constante por 50 min a 85% GET; MOD); ii) pesado (taxa de trabalho constante por 25-35 min a ∆70; HVY); e iii) grave (intervalos; 4 x 4 min ligado a 115% RCP - 3 min desligado a 50-70% GET; HIIT). Depois que a meta de treinamento for estabelecida, os pacientes treinarão 3x por semana em cicloergômetro em grupos de até 5.

Análises

Uma ANCOVA com sexo e aptidão basal como covariáveis ​​será usada para comparar as variáveis ​​de resultado pós-treinamento do RCT. A medida de resultado primário é V̇O2pico; as medidas de resultados secundários incluem V̇O2 no GET e RCP; e as medidas de resultados terciários incluem: lipídios e glicose no sangue em jejum, adiposidade, variáveis ​​hematológicas e ventilação alveolar e espaço morto submáxima e máxima, Q̇, volume sistólico e a-vO2diff. A análise primária inicial será de acordo com a randomização, independentemente da adesão, para aqueles que concluírem o pós-teste (intenção de tratar). No entanto, para avaliar os efeitos fisiológicos das intensidades de treinamento, uma análise por protocolo será utilizada naqueles que atendem aos critérios de adesão ao treinamento.