Оценка полоскания рта с тимьяном и медом при лечении ксеростомии, возникшей в результате употребления нескольких лекарств

Слюна является жизненно важным компонентом полости рта, и сохранение общего здоровья человека зависит от хорошего здоровья полости рта. Слюна содержит преимущественно воду (99,5%), затем 0,3% смесь неорганических солей, ферментов и белков. Существует множество функций слюны, таких как смазка, микробный гомеостаз, защита зубов, процесс пищеварения, вкус, буферизация, минерализация и заживление ран. Итак, когда поток или состав слюны меняется по разным причинам, эти функции будут потеряны. Нормальная нестимулированная скорость слюноотделения составляет около 0,3-0,4. мл/мин, тогда как стимулированная скорость составляет 1,5-2,0 мл/мин. При объективной гипосаливации (<0,1-0,2 мл/мин нестимулированная или <0,5-0,7 мл/мин стимулированная) больные часто жалуются на ксеростомию. Ксеростому можно определить как субъективное ощущение сухости полости рта, которое может быть связано с реальным снижением слюноотделения. Это можно считать серьезной проблемой, которая существенно влияет на качество жизни человека из-за возникновения дисфагии и нарушения вкусовых ощущений. Распространенность ксеростомии в общей популяции колебалась от 0,9% до 46%. Таким образом, это серьезная проблема здравоохранения, требующая внимания. Причины ксеростомии можно разделить на системные и местные, в зависимости от их характера. Кроме того, ксеростомия классифицируется как постоянная или периодическая в зависимости от продолжительности симптомов. Системные причины ксеростомии включали эндокринологические (например, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания щитовидной железы), аутоиммунные (например, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), инфекционные (например, вирус гепатита С) и гранулематозные (например, туберкулез и саркоидоз). К местным факторам ксеростомии относились прием нескольких лекарств (полипрагмазия), радикальная лучевая терапия для лечения злокачественных новообразований головы и шеи, а также факторы образа жизни, такие как употребление алкоголя, табака и кофеина. Недавно также было документально подтверждено, что у 45,9% пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 наблюдалась ксеростомия, причем значительное большинство (76,5%) из них отметили, что впервые столкнулись с ксеростомией. Полипрагмазия считается наиболее распространенной причиной ксеростомии. В литературе описано несколько определений полипрагмазии. Существовал широкий диапазон числовых определений полипрагмазии: от двух и более препаратов до 11 и более препаратов. Кроме того, численные определения полипрагмазии, включающие продолжительность терапии, варьировались от использования двух или более препаратов в течение более 240 дней ( долгосрочное применение) до пяти-девяти лекарств, используемых в течение 90 дней и более. В то время как описательные определения объясняют одновременное назначение нескольких лекарств и одновременное и длительное использование разных лекарств одним и тем же лицом. Более 400 препаратов влияют на функцию слюнных желез и способствуют развитию ксеростомии. Лекарственные средства, которые часто способствуют развитию ксеростомии, включают противопаркинсонические препараты, нейролептики, антидепрессанты, антихолинергические средства, антигистаминные препараты, транквилизаторы, пероральные гипогликемические средства, диуретики, опиоиды, цитотоксические средства и антигипертензивные препараты. Точные процессы, посредством которых некоторые лекарства вызывают ксеростомию, еще не изучены.

Для лечения ксеростомии и гипофункции слюны можно использовать различные методы лечения, в зависимости от основной причины заболевания, которые подразделяются на системные и местные средства. FDA одобрило системные сиалологи, а именно пилокарпин и цевимелин, в качестве метода лечения. Цевимелин и другие препараты являются парасимпатомиметиками и действуют на мускариновые рецепторы. Несмотря на их мощный эффект, после их регулярного приема возникают серьезные и широко распространенные побочные эффекты, включая расширение сосудов, рвоту, чрезмерное потоотделение, гипотонию, бронхоконстрикцию, увеличение частоты мочеиспускания, брадикардию и проблемы со зрением. Местные и местные препараты от ксеростомии по-прежнему остаются более привлекательным и безопасным выбором терапии. К ним относятся жевательные резинки без сахара, стимуляторы слюноотделения и заменители. заменители слюны пытаются напоминать естественную слюну и действуют как смазка для полости рта, не изменяя скорость потока слюны, а из-за своей вязкости они обычно не используются и не принимаются большинством пациентов. Эти заменители в основном используются при полном повреждении слюнных желез. Местные стимуляторы слюноотделения являются наиболее популярными и хорошо переносимыми среди пациентов, которые в основном используются при наличии остаточной функциональной ткани слюны. Эти стимуляторы местного действия можно разделить на кислотные и механические. Механическая стимуляция слюноотделения происходит за счет использования жевательных резинок без сахара, целью которых является стимуляция основных слюнных желез для увеличения слюноотделения. В то время как кислотная стимуляция происходит за счет закисления полости рта яблочной кислотой и лимонной кислотой для увеличения скорости слюноотделения. Одним из недавно изученных местных стимуляторов слюноотделения является ополаскиватель для рта с медом тимьяна. Мед с чабрецом используется при ксеростомии, поскольку он обладает стимулирующим слюноотделение действием, поскольку состоит из различных органических кислот, таких как аскорбиновая кислота, лимонная кислота и яблочная кислота, которые используются в качестве стимуляторов слюноотделения. Предыдущие исследования показали, что органические кислоты стимулируют хеморецепторы в полости рта, увеличивая поток слюны. Позже тимьяновый мед доказал свою эффективность в предотвращении радиационно-индуцированного разрушения слюнных желез и ксеростомии. Тимьяновый мед обладает антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, противовоспалительными, антиоксидантными и противораковыми свойствами. Его использовали для лечения ожогов, хирургических ран и инфекций полости рта благодаря его антибактериальным и обезболивающим свойствам, а также способности способствовать эпителизации. Большинство сортов меда при разбавлении производят перекись водорода из-за активации фермента глюкозооксидазы, который окисляет глюкозу до глюконовой кислоты и перекиси водорода. Основным компонентом антибактериальной активности меда является перекись водорода, а также наличие фитохимикатов и его кислой среды с pH от 3,2 до 4,5.

Оксид азота в слюне вырабатывается нервным окончанием эндотелия слюнной железы и макрофагами в ответ на бактерии полости рта. Уровень оксида азота повышается, и в результате индукции фагоцитов возникает окислительный стресс. Таким образом, высокие уровни нитратов и нитритов (стабильных конечных продуктов оксида азота) в типичной слюне помогают локально вырабатывать промежуточные соединения азота с возможными антибактериальными свойствами, улучшают кровоток в слизистой оболочке и улучшают образование слизи в полости рта. Уровень NO в слюне у больных с ксеростомией значительно ниже, чем у лиц без ксеростомии. Таким образом, уровень оксида азота в слюне можно считать предиктором ксеростомии.

А. Клиническая оценка: все пациенты оцениваются исходно, через 2 и 4 недели после вмешательства посредством

1. Измерение скорости нестимулированного слюноотделения (СКС): методом сплевывания для оценки гипофункции слюнных желез. Измерения выражаются в миллиметрах в минуту (мл/мин). Если нестимулированная скорость потока меньше 0,2 мл/мин. это будет рассматриваться как гипофункция слюнной железы, и этот пациент будет включен в исследование.

2. Измерение субъективных симптомов сухости во рту: с помощью анкеты, состоящей из четырех вопросов, оценивающих выраженность сухости во рту. пациенты ответят на эти вопросы (да или нет). Положительный ответ на любой вопрос указывает на снижение скорости нестимулированного слюноотделения, и этот пациент будет включен в исследование.

   Вопрос 1: Кажется, что у тебя во рту недостаточно слюны? Вопрос 2: Были ли у вас когда-нибудь проблемы с глотанием? Вопрос 3. Вызывает ли прием пищи ощущение сухости во рту? Вопрос 4: Пьете ли вы жидкости, чтобы легче было глотать сухой корм?

3. Измерение объективных признаков сухости полости рта: с использованием клинической шкалы сухости полости рта (CODS), состоящей из 10-балльной шкалы, каждый балл представляет собой признак сухости во рту. Врач оценивает особенности полости рта пациента по шкале от 0 до 10. Пациенты с оценкой менее 2 будут исключены.

1. Слизистая щек прилипает к зеркалу. 2. Язык прилипает к зеркалу. 3. Слюна с пеной. 4. На дне рта не скапливается слюна. 5. Сосочки языка исчезли. 6. Измененная или гладкая структура десны. 7. Слизистая оболочка рта, особенно неба, кажется стеклянной. 8. Дольчатый или трещиноватый язык. 9. Пришеечный кариес, только что отремонтированный в течение последних шести месяцев (более двух зубов). 10. Мусор на небе (за исключением под протезами).

Все пациенты также оцениваются исходно и через один месяц после вмешательства с помощью следующего:

4) Анкета качества жизни, связанная с ксеростомией: включает 15 вопросов о том, как сухость во рту влияет на качество жизни человека. Вопросы следующие:

1. Ограничивается ли тип или количество пищи, которую вы можете есть, из-за сухости во рту? 2. Доставляет ли вам дискомфорт сухость во рту? 3. Вызывает ли у вас сильное беспокойство или беспокойство сухость во рту? 4. Избегаете ли вы социальных ситуаций из-за сухости во рту? 5. Вам неприятно есть в присутствии других, когда у вас пересохло во рту? 6. Когда вы выступаете перед другими людьми, вызывает ли у вас чувство дискомфорта сухость во рту? 7. Вызывает ли вас сухость во рту? 8. Беспокоитесь ли вы о том, как выглядят ваши зубы и рот из-за сухости во рту? 9. Вам трудно радоваться жизни из-за сухости во рту? 10. Влияет ли сухость во рту на вашу повседневную деятельность? 11. Влияет ли сухость во рту на близость ваших отношений? 12. Влияет ли сухость во рту на вкус еды? 13. Уменьшает ли сухость во рту ваше общее удовольствие от жизни? 14. Сухость во рту мешает всем аспектам вашей жизни? 15. Как бы вы себя почувствовали, если бы вам пришлось прожить остаток своих дней с сухостью во рту, как сейчас? Анкета будет переведена устно, а ответы будут собраны у пациентов устно и зафиксированы исследователем, не участвующим в назначении вмешательства пациентам.

Б. Биохимическая оценка:

> Измерение уровня оксида азота (NO) в слюне: измеряется исходно и через месяц в лаборатории.

Статистические методы:

Все данные будут собраны и проанализированы статистически. Категориальные данные будут представлены в виде частоты (n) и процента (%) и будут проанализированы с использованием теста хи-квадрат. Числовые данные будут проверены на предмет нормальности путем проверки распределения данных, расчета среднего и медианного значений и использования тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Если окажется, что данные имеют нормальное распределение, они будут представлены в виде значений среднего и стандартного отклонения, а для анализа будет использован независимый t-критерий. Если предположение о нормальности оказывается нарушенным; данные будут представлены в виде медианы и диапазона значений и будут проанализированы с использованием U-критерия Манна-Уитни. Уровень значимости будет установлен на уровне p ≤0,05 для всех тестов. Статистический анализ будет выполняться с помощью IBM® SPSS®Statistics версии 26 для Windows.