Патофизиологические механизмы и значение лечения постуральной пункционной головной боли (PDPH)

Постпункционная головная боль (ППГБ) является ятрогенным и наиболее частым серьезным осложнением, которое может возникнуть после люмбальной пункции или случайной дуральной пункции (АДП), как это часто бывает у женщин, получающих эпидуральную аналгезию (ЭДА) во время родов.

Это связано с существенным стрессом для пациентов, особенно матерей, в послеродовой период, что приводит к трудностям в формировании удовлетворительной эмоциональной связи со своими новорожденными.

ППГБ представляет собой клинический диагноз, основанный на симптомах и хронологии событий, и поэтому является субъективным, поскольку опирается на описания симптомов пациентами и интерпретацию этих симптомов врачом.

Несмотря на отсутствие четкого понимания патофизиологии ППГБ, было предложено несколько методов лечения, при которых эпидуральная кровяная заплата (ЭБП) считается наиболее эффективным вариантом. Несмотря на то, что применение EBP сопряжено с риском, облегчение симптомов происходит почти мгновенно, и было показано, что лечение сокращает время пребывания в больнице.

Однако для улучшения лечения этих пациентов необходимо лучшее понимание патофизиологии этого состояния. Несмотря на то, что ППГБ классифицируется как головная боль низкого давления, было показано, что наличие ППГБ не всегда связано с низким давлением спинномозговой жидкости, а нормальное давление не исключает ППГБ. Наша гипотеза состоит в том, что пункция твердой мозговой оболочки и возникающий в результате отток спинномозговой жидкости изменяют внутримозговую гемодинамику и динамику спинномозговой жидкости таким образом, который никогда полностью не исследовался и не описывался. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), в том числе 4D фазово-контрастной МРТ, можно будет по-новому оценить изменения в гемодинамике и динамике ликвора.

Таким образом, основной целью данного исследования является изучение влияния пункции твердой мозговой оболочки на объем и пульсацию мозгового кровотока (CBF) и спинномозговой жидкости (CSF), а также их связь с PDPH. Этот проект поможет лучше понять патофизиологию ППГБ и проложит путь к улучшению стратегий лечения в будущем.