Meccanismi fisiopatologici e implicazioni del trattamento nella cefalea da puntura posturale (PDPH)

La cefalea post puntura durale (PDPH) è una complicanza grave iatrogena e più comune che può verificarsi dopo una puntura lombare o una puntura durale accidentale (ADP), come spesso accade nelle donne che ricevono analgesia epidurale (EDA) durante il travaglio.

È legato a un notevole disagio per i pazienti, in particolare per le madri, durante il periodo postpartum, con conseguenti difficoltà nel formare un legame emotivo soddisfacente con i loro neonati.

La PDPH è una diagnosi clinica, basata sui sintomi e sulla cronologia degli eventi ed è quindi soggettiva poiché si basa sulla descrizione dei sintomi da parte del paziente e sull'interpretazione di tali sintomi da parte del medico.

Nonostante la mancanza di una chiara comprensione della fisiopatologia del PDPH, sono stati suggeriti diversi trattamenti in cui un cerotto epidurale (EBP) è considerato l'opzione più efficace. Anche se l’applicazione di un EBP comporta dei rischi, il sollievo dai sintomi è quasi istantaneo ed è stato dimostrato che il trattamento riduce la degenza ospedaliera.

Tuttavia, per migliorare il trattamento di questi pazienti, è necessaria una migliore comprensione della sua fisiopatologia per comprendere più chiaramente questa condizione. Anche se il PDPH è classificato come mal di testa a bassa pressione, è stato dimostrato che la presenza di PDPH non è sempre correlata a una bassa pressione del liquido cerebrospinale, né una pressione normale esclude il PDPH. La nostra ipotesi è che la puntura durale e il conseguente deflusso del liquido cerebrospinale modifichino l'emodinamica intracerebrale e la dinamica del liquido cerebrospinale in un modo che non è mai stato completamente studiato e descritto. Utilizzando la risonanza magnetica (MRI), inclusa la MRI a contrasto di fase 4D, sarà possibile quantificare i cambiamenti nell'emodinamica e nella dinamica del liquido cerebrospinale in un modo nuovo.

L'obiettivo principale di questo studio è quindi quello di indagare gli effetti della puntura durale sul flusso sanguigno cerebrale (CBF) e sul volume e sulla pulsazione del liquido cerebrospinale (CSF) e la loro relazione con il PDPH. Questo progetto aiuterà a comprendere meglio la fisiopatologia del PDPH e aprirà la strada a migliori strategie di gestione in futuro.