Тестирование цели лечения трансдиагностической ТМС (T5)

Психические расстройства часто изучаются индивидуально. Однако до половины людей, соответствующих критериям одного психического расстройства, также соответствуют критериям другого. Этих людей трудно диагностировать и лечить. По сравнению с людьми с одним расстройством, люди с двумя или более имеют худшие результаты лечения, более выраженные функциональные нарушения и более высокий риск преждевременной смерти.

Нейромодуляционные методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), работают, когда обычная психотерапия и лекарства не помогают, но обычно они направлены на одно расстройство за раз. Фактически, область ТМС в основном сосредоточена на стратегиях, позволяющих сделать ТМС более точной, ориентируясь на отдельные симптомы в рамках диагноза. Эта стратегия важна, но ее может быть трудно масштабировать и оптимизировать в условиях реальной психиатрической коморбидности. Например, существует 227 возможных способов соответствия критериям большого депрессивного расстройства, что усложняет точные стратегии ТМС для людей с коморбидными расстройствами или без них.

В этом исследовании исследователи движутся в другом направлении, нацеливаясь на сеть мозга, общую для психических расстройств у людей, обращающихся за лечением с более чем одним психическим расстройством. Этот подход основан на предыдущей работе. В исследовании Nature Human Behavior, проведенном в 2023 году, исследователи проанализировали четыре независимых набора данных с картированием координат и сетей поражений, чтобы проверить сеть мозга, общую для психических расстройств. Они обнаружили, что координаты атрофии шести психических расстройств (193 исследования) связаны с общей сетью головного мозга, определяемой положительной связью с передней поясной извилиной и островковой частью и отрицательной связью с задней теменной и латеральной затылочной корой. Исследователи подтвердили, что эта трансдиагностическая сеть устойчива к перекрестной проверке с исключением одного диагноза и специфична для координат атрофии, вызванной психиатрическими и нейродегенеративными расстройствами (72 исследования). Вызванное повреждением повреждение этой сети коррелировало с количеством психиатрических диагнозов после повреждения в независимом наборе данных (194 пациента). Трансдиагностическая сеть также соответствует целям нейрохирургической абляции при психических расстройствах (4 цели), что указывает на возможную терапевтическую значимость и создает проверяемые гипотезы нейромодуляции. Важно отметить, что кандидатная цель TMS, возникающая из этой трансдиагностической сети, также является критическим узлом конвергентной сети депрессии, которая была получена на основе 14 независимых наборов данных. Эта цель не подвергалась тщательному тестированию на наличие большого депрессивного расстройства (БДР) или трансдиагностических симптомов.

В этом открытом пилотном исследовании исследователи проверят гипотезу о том, что модуляция трансдиагностической сети с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) будет безопасной и переносимой. Вторичные результаты будут оценивать изменения в кумулятивном бремени психопатологий у людей с БДР плюс, по крайней мере, с одним дополнительным психическим расстройством. Этот подход является новым в трех важных отношениях: 1) В это исследование будут включены, а не исключены люди с множественными психическими заболеваниями. В большинство клинических исследований выборочно включаются люди с одним диагнозом, и эта стратегия не распространяется на реальные условия, где сопутствующие психиатрические заболевания распространены и трудно поддаются лечению. 2) Цель трансдиагностики была подтверждена причинными источниками информации (т. е. поражениями головного мозга, нейрохирургической абляцией). Другими словами, это исследование позволит оптимизировать фактор «где стимулировать». Цели ТМС обычно определяются на основе функциональных нейровизуализационных исследований, которые выявляют корреляты заболевания. Эти корреляты могут вызывать, компенсировать или быть эпифеноменами лечения или других переменных, интерпретация, которая имеет значение для ТМС. 3) Следователи будут использовать наиболее быстродействующий и надежный протокол ТМС. Другими словами, они оптимизируют фактор «как стимулировать». Обычные протоколы ТМС требуют лечения кожи головы, проводимого в будние дни в течение 6-8 недель. Напротив, протокол ускоренного прерывистого тета-всплеска (iTBS) в этом исследовании адаптирован из Стэнфордской ускоренной интеллектуальной нейромодуляционной терапии (SAINT), которая состоит из лечения под контролем МРТ, проводимого 10 раз в день в течение 5 дней.