진단을 통한 TMS 치료 목표 테스트 (T5)

정신 장애는 종종 개별적으로 연구됩니다. 그러나 하나의 정신 장애 기준을 충족하는 개인 중 최대 절반이 다른 정신 장애 기준도 충족합니다. 이러한 개인은 진단 및 치료가 어렵습니다. 한 가지 장애가 있는 환자에 비해 두 가지 이상의 장애가 있는 개인은 치료 결과가 더 나쁘고 기능 장애가 더 크며 조기 사망 위험이 더 높습니다.

경두개 자기 자극(TMS)과 같은 신경조절 치료는 일상적인 정신 요법과 약물 치료가 효과가 없을 때 효과가 있지만 일반적으로 한 번에 하나의 장애를 대상으로 합니다. 실제로 TMS 분야는 진단 내에서 개별 증상을 타겟팅하여 TMS를 ​​보다 정확하게 만드는 전략에 주로 초점을 맞추고 있습니다. 이 전략은 중요하지만 실제 정신과 동반질환 환경에서는 확장 및 최적화가 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 주요 우울 장애에 대한 기준을 충족하는 방법은 227가지가 있으며, 이는 동반 질환이 있거나 없는 개인에 대한 정밀 TMS 전략을 복잡하게 만듭니다.

이 연구에서 연구자들은 하나 이상의 정신 장애가 있는 치료를 원하는 개인의 정신 장애 전반에 걸쳐 공유되는 뇌 네트워크를 표적으로 삼아 다른 방향으로 움직이고 있습니다. 이 접근 방식은 이전 작업을 기반으로 합니다. 2023년 Nature Human Behavior 연구에서 연구자들은 정신 장애 전반에 걸쳐 공유되는 뇌 네트워크를 테스트하기 위해 좌표 및 병변 네트워크 매핑을 사용하여 4개의 독립적인 데이터 세트를 분석했습니다. 그들은 위축이 전대상회와 뇌섬엽에 대한 양성 연결성과 후두정엽 및 외측 후두엽 피질에 대한 음성 연결성에 의해 정의되는 공통 뇌 네트워크에 매핑된 6가지 정신 질환(193개 연구)에 걸쳐 조정된다는 것을 발견했습니다. 연구자들은 이 진단전 네트워크가 단일 진단 제외 교차 검증에 강력하고 정신 질환과 신경퇴행성 질환의 위축 좌표에 특정하다는 것을 확인했습니다(72개 연구). 이 네트워크에 대한 병변 유발 손상은 독립적인 데이터 세트(194명의 환자)에서 병변 후 정신과 진단의 수와 상관관계가 있었습니다. 진단초과 네트워크는 또한 정신 장애에 대한 신경외과 절제 목표(4개 목표)와 정렬되어 가능한 치료 관련성을 제안하고 신경조절에 대한 테스트 가능한 가설을 생성합니다. 중요한 것은 이 진단초과 네트워크에서 나타나는 후보 TMS 표적이 14개의 독립적인 데이터 세트에서 파생된 수렴 우울증 네트워크의 중요한 노드이기도 한다는 것입니다. 이 목표는 주요우울장애(MDD) 또는 진단을 통한 증상에 대해 확실하게 테스트되지 않았습니다.

이 공개 라벨 예비 시험에서 연구자들은 경두개 자기 자극(TMS)을 사용하여 경진단 네트워크를 조절하는 것이 안전하고 견딜 수 있다는 가설을 테스트할 것입니다. 2차 결과는 MDD와 적어도 하나의 추가 정신 장애가 있는 개인의 정신병리학 누적 부담 변화를 평가합니다. 이 접근법은 세 가지 중요한 측면에서 참신합니다. 1) 이 연구는 복합 정신 질환을 앓고 있는 개인을 배제하는 것이 아니라 등록할 것입니다. 대부분의 임상시험은 단일 진단으로 개인을 선택적으로 등록하는데, 이는 정신과적 동반질환이 흔하고 치료하기 어려운 실제 환경으로 일반화하지 않는 전략입니다. 2) 인과적인 정보 소스(예: 뇌 병변, 신경외과적 절제)를 통해 경진단 대상이 검증되었습니다. 즉, 본 연구에서는 "어디를 자극할 것인가"라는 요인을 최적화할 것이다. TMS 목표는 일반적으로 질병의 상관관계를 식별하는 기능적 신경영상 연구에서 파생됩니다. 이러한 상관 관계는 TMS에 중요한 해석인 치료 또는 기타 변수의 원인이 되거나, 보상되거나, 부수 현상이 될 수 있습니다. 3) 조사자는 가장 신속하고 강력한 TMS 프로토콜을 사용합니다. 즉, "자극 방법" 요소를 최적화할 것입니다. 기존의 TMS 프로토콜에서는 6~8주 동안 평일에 두피 표적 치료를 실시해야 합니다. 대조적으로, 본 연구에서 가속 간헐 세타 버스트(iTBS) 프로토콜은 5일 동안 하루 10회 MRI 유도 치료로 구성된 스탠포드 가속 지능형 신경조절 요법(SAINT)에서 채택되었습니다.