Роль 3D-эхокардиографии, основанной на знаниях, при ВПС

Тетрада Фалло (ToF) представляет собой сложную патофизиологию, характеризующуюся различными факторами, влияющими на работу правого желудочка (ПЖ). Перед хирургическим вмешательством в детском возрасте ПЖ подвергается нагрузке давлением, что приводит к аномальной гипертрофии выносящего тракта ПЖ (ПЖП) и повреждению миокарда, связанному с длительным цианозом. После хирургического вмешательства с использованием трансаннулярной заплаты клапана легочной артерии (ЛВ) ПЖ может испытывать хроническую перегрузку объемом из-за значительной легочной регургитации (ЛР). Эффекты хронической объемной перегрузки, часто встречающиеся у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), часто приводят к прогрессирующей дилатации ПЖ с аномальной геометрией и дисфункции ПЖ с сопутствующей электромеханической диссинхронией. Все это часто приводит к повторному вмешательству с заменой фотоэлектрических модулей. У бессимптомных пациентов с тяжелой ПР рекомендации Европейского руководства ACHD 2020 года по замене ЛВ дают рекомендацию класса 2а и уровень доказательности C в случаях прогрессирующей систолической дисфункции и/или дилатации ПЖ с индексированным конечным диастолическим объемом ПЖ (EDVi) ≥160 мл. /м2 и/или индексированный конечный систолический объем ПЖ (ESVi) ≥80 мл/м2. В рекомендациях также упоминаются пробелы в отношении необходимости получения большего количества данных продольной визуализации для оптимизации времени повторного вмешательства, поскольку возможность ремоделирования ПЖ в какой-то момент становится необратимой.

МРТ широко признана в литературе как эталонный стандартный метод визуализации для точного количественного определения объема ПЖ и фракции выброса (ФВ) у пациентов с ВПС. Однако, в отличие от трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), CMR не является тестом первой линии, используемым в повседневной клинической практике.

Эхокардиографические требования к многочисленным традиционным негеометрическим (систолическая экскурсия плоскости трехстворчатого кольца, тканевая допплерография, глобальная продольная деформация) и геометрическим двумерным (2D) параметрам (фракционное изменение площади, трехмерный объем и EF) для более точного определения правого желудочка. Оценка размера и систолической функции широко распространена в литературе, при этом глобальная продольная деформация (GLS) становится простым и эффективным инструментом для лечения пациентов с восстановленной ToF. Также известно, что традиционная трехмерная (3D) эхокардиография систематически занижает объемы ПЖ и переоценивает ФВ. Поэтому CMR и обычное 3D-эхо не следует использовать как взаимозаменяемые.

Альтернативно, 3D-реконструкция, основанная на знаниях, полученная на основе 2D-эхокардиографии (TTE-3DKBR), оказалась ценным инструментом для оценки объема ПЖ и ФВ, который может дополнять CMR и максимизировать доступные ресурсы в клинической практике. Литература по TTE-3DKBR у детей и взрослых с ToF указывает на высокую корреляцию с CMR, и его потенциал для клинического наблюдения у пациентов с восстановленным ToF может быть актуальным. Однако рекомендации экспертных консенсусных документов также ясно указывают на то, что необходимы дальнейшие проверочные исследования перед его внедрением в клиническую практику.

Текущее продольное исследование направлено на дальнейшее изучение роли TTE-3DKBR в оценке эффектов хронической перегрузки объемом ПЖ у пациентов ToF с восстановленным ВПС путем оценки его воспроизводимости и точности по сравнению с CMR и обычными эхокардиографическими измерениями, особенно со стандартным GLS.