ACHD における 3D 心エコー検査の知識に基づく再構成の役割

ファロー四徴症 (ToF) は、右心室 (RV) のパフォーマンスに影響を与えるさまざまな要因を特徴とする複雑な病態生理学です。 小児期に外科的修復を受ける前に、RV は異常な右室流出路 (RVOT) 肥大と長期にわたるチアノーゼに関連する心筋損傷を伴う圧力負荷にさらされます。 肺弁 (PV) 環状パッチを伴う外科的修復後、重大な肺逆流 (PR) により RV が慢性的な容量過負荷に陥る可能性があります。 成人先天性心疾患（ACHD）患者によく見られる慢性的な体積過負荷の影響は、異常な形状を伴う進行性の右室拡張や、関連する電気機械的同期不全を伴う右室機能不全を引き起こすことがよくあります。 これらすべてが、PV 交換の再介入につながることがよくあります。 重度の PR を伴う無症候性患者において、PV 交換に関する 2020 年欧州 ACHD ガイドライン推奨では、進行性の RV 収縮機能不全および/または RV 指数拡張末期容積（EDVi）≧ 160 mL の拡張の場合、クラス 2a 推奨および証拠レベル C が与えられています。 /m2、および/または RV 指標収縮終期容積 (ESVi) ≥80 mL/m2。 ガイドラインでは、右室リモデリングの可能性はある時点で不可逆的になるため、再介入の時間を最適化するためにより長期的な画像データの必要性に関するギャップについても言及されています。

CMR は、ACHD 集団における RV 体積と駆出率 (EF) を正確に定量化するための参照標準イメージング技術として文献で広く認識されています。 ただし、経胸壁心エコー検査 (TTE) とは異なり、CMR は日常臨床で使用される第一選択の検査ではありません。

より正確な RV を実現するための、従来の複数の非幾何学的パラメータ (三尖弁輪面収縮期変位、組織ドップラー イメージング、全体的な縦方向ひずみ) および幾何学的 2 次元 (2D) パラメータ (部分面積変化、3 次元ボリュームおよび EF) の心エコー検査要件サイズと収縮機能の評価は文献で合意されており、修復した ToF 患者の管理のための単純かつ効果的なツールとして全縦歪み (GLS) が浮上しています。 また、従来の 3 次元 (3D) 心エコー検査では系統的に RV 体積が過小評価され、EF が過大評価されることが知られています。 したがって、CMR と従来の 3D エコーを同じ意味で使用すべきではありません。

あるいは、2D 心エコー検査 (TTE-3DKBR) に由来する 3D 知識ベースの再構成は、CMR を補完し、臨床現場で利用可能なリソースを最大化できる、RV ボリュームと EF 評価のための貴重なツールであることが示されています。 ToF の小児および成人における TTE-3DKBR に関する文献では、CMR との高い相関関係が示されており、修復した ToF 患者における臨床追跡の可能性が関連している可能性があります。 しかし、専門家のコンセンサス文書の推奨事項では、臨床現場での導入前にさらなる検証研究が必要であることも明らかです。

現在の縦断的研究は、CMRおよび従来の心エコー測定、特に標準的なGLSに対する再現性と精度を評価することにより、ACHD修復ToF患者における慢性RV体積過負荷の影響を評価する際のTTE-3DKBRの役割をさらに高めることを目的としている。