Papel de la reconstrucción basada en el conocimiento de la ecocardiografía 3D en la ACHD

La tetralogía de Fallot (ToF) es una fisiopatología compleja caracterizada por diferentes factores que afectan el rendimiento del ventrículo derecho (VD). Antes de la reparación quirúrgica en la infancia, el VD está expuesto a una carga de presión con hipertrofia anormal del tracto de salida del VD (TSVD) asociada y daño miocárdico relacionado con cianosis prolongada. Después de una reparación quirúrgica que implica un parche transanular de la válvula pulmonar (PV), el VD puede experimentar una sobrecarga de volumen crónica debido a una insuficiencia pulmonar (RP) significativa. Los efectos de la sobrecarga de volumen crónica que a menudo se encuentran en pacientes adultos con cardiopatía congénita (ACHD) frecuentemente resultan en una dilatación progresiva del VD con geometría anormal y disfunción del VD con disincronía electromecánica asociada. Todo esto conduce a menudo a una nueva intervención con sustitución de fotovoltaica. En pacientes asintomáticos con PR grave, la recomendación de las directrices europeas ACHD de 2020 para el reemplazo de PV otorga una recomendación de clase 2a y un nivel de evidencia C en casos de disfunción sistólica progresiva del VD y/o dilatación con un volumen diastólico final indexado (EDVi) del VD ≥160 ml. /m2, y/o un volumen sistólico final indexado del VD (ESVi) ≥80 ml/m2. Las directrices también mencionaron lagunas con respecto a la necesidad de más datos de imágenes longitudinales para optimizar el tiempo de reintervención porque la posibilidad de remodelación del VD es, en algún momento, irreversible.

La RMC está ampliamente reconocida en la literatura como la técnica de imagen estándar de referencia para cuantificar con precisión el volumen del VD y la fracción de eyección (FE) en la población con ACHD. Sin embargo, a diferencia de la ecocardiografía transtorácica (ETT), la RMC no es la prueba de primera línea utilizada en la práctica clínica diaria.

El requisito ecocardiográfico de múltiples parámetros convencionales no geométricos (desviación sistólica del plano anular tricúspide, imágenes de Doppler tisular, tensión longitudinal global) y geométricos bidimensionales (2D) (cambio de área fraccional, volumen tridimensional y FE) para un VD más preciso La evaluación del tamaño y la función sistólica es consensuada en la literatura y la tensión longitudinal global (GLS) emerge como una herramienta simple y eficaz para el tratamiento de pacientes con ToF reparada. Además, se sabe que la ecocardiografía tridimensional (3D) convencional subestima sistemáticamente los volúmenes del VD y sobreestima la FE. Por lo tanto, la RMC y la ecografía 3D convencional no deben utilizarse indistintamente.

Alternativamente, la reconstrucción 3D basada en el conocimiento derivada de la ecocardiografía 2D (TTE-3DKBR) ha demostrado ser una herramienta valiosa para la evaluación del volumen del VD y la FE que puede complementar la RMC y maximizar los recursos disponibles en la práctica clínica. La literatura sobre TTE-3DKBR en niños y adultos con ToF indica una alta correlación con la RMC, y su potencial para el seguimiento clínico en pacientes con ToF reparada puede ser relevante. Sin embargo, las recomendaciones de los documentos de consenso de expertos también dejan claro que se necesitan más estudios de validación antes de su implementación en la práctica clínica.

El estudio longitudinal actual tiene como objetivo promover el papel de TTE-3DKBR en la evaluación de los efectos de la sobrecarga crónica de volumen del VD en pacientes con ToF reparada con ACHD mediante la evaluación de su reproducibilidad y precisión frente a CMR y mediciones de ecocardiografía convencional, particularmente con GLS estándar.