Papel da reconstrução baseada no conhecimento da ecocardiografia 3D na ACHD

A tetralogia de Fallot (ToF) é uma fisiopatologia complexa caracterizada por diferentes fatores que afetam o desempenho do ventrículo direito (VD). Antes do reparo cirúrgico na infância, o VD é exposto a carga de pressão com hipertrofia anormal da via de saída do VD (VSVD) associada e dano miocárdico relacionado à cianose prolongada. Após o reparo cirúrgico envolvendo um remendo transanular da válvula pulmonar (VP), o VD pode apresentar sobrecarga crônica de volume devido à regurgitação pulmonar (RP) significativa. Os efeitos da sobrecarga crônica de volume frequentemente encontrados em pacientes adultos com doença cardíaca congênita (ACHD) freqüentemente resultam em dilatação progressiva do VD com geometria anormal e disfunção do VD com dissincronia eletromecânica associada. Tudo isso muitas vezes leva a uma reintervenção com substituição de PV. Em pacientes assintomáticos com RP grave, a recomendação das diretrizes europeias ACHD de 2020 para substituição de VP fornece uma recomendação de classe 2a e nível de evidência C em casos de disfunção sistólica progressiva do VD e/ou dilatação com volume diastólico final indexado do VD (EDVi) ≥160 mL /m2 e/ou volume sistólico final indexado do VD (ESVi) ≥80 mL/m2. As diretrizes também mencionaram lacunas quanto à necessidade de mais dados de imagens longitudinais para otimizar o tempo de reintervenção, pois a possibilidade de remodelamento do VD é, em algum momento, irreversível.

A RMC é amplamente reconhecida na literatura como a técnica de imagem padrão de referência para quantificar com precisão o volume do VD e a fração de ejeção (FE) na população com DACA. Contudo, diferentemente da ecocardiografia transtorácica (ETT), a RMC não é o exame de primeira linha utilizado na prática clínica diária.

A necessidade ecocardiográfica de múltiplos parâmetros convencionais não geométricos (excursão sistólica do plano do anel tricúspide, Doppler tecidual, strain longitudinal global) e geométricos bidimensionais (2D) (mudança de área fracionária, volume tridimensional e FE) para um VD mais preciso a avaliação do tamanho e da função sistólica é consensual na literatura, com o strain longitudinal global (GLS) emergindo como uma ferramenta simples e eficaz para o manejo de pacientes com ToF reparada. Além disso, sabe-se que a ecocardiografia tridimensional (3D) convencional subestima sistematicamente os volumes do VD e superestima a FE. Portanto, a RMC e o eco 3D convencional não devem ser usados ​​de forma intercambiável.

Alternativamente, a reconstrução 3D baseada no conhecimento derivada da ecocardiografia 2D (TTE-3DKBR) demonstrou ser uma ferramenta valiosa para avaliação do volume do VD e da FE que pode complementar a RMC e maximizar os recursos disponíveis na prática clínica. A literatura sobre TTE-3DKBR em crianças e adultos com ToF indica alta correlação com RMC, e seu potencial para acompanhamento clínico em pacientes com ToF reparado pode ser relevante. No entanto, as recomendações dos documentos de consenso de especialistas também deixam claro que são necessários mais estudos de validação antes da sua implementação na prática clínica.

O presente estudo longitudinal visa aprofundar o papel do TTE-3DKBR na avaliação dos efeitos da sobrecarga crônica de volume do VD em pacientes com ToF reparados por ACHD, avaliando sua reprodutibilidade e precisão em relação à RMC e medidas de ecocardiografia convencional, particularmente com GLS padrão.