Rôle de la reconstruction basée sur les connaissances en échocardiographie 3D dans l'ACHD

La tétralogie de Fallot (ToF) est une physiopathologie complexe caractérisée par différents facteurs qui affectent les performances du ventricule droit (RV). Avant la réparation chirurgicale dans l'enfance, le VD est exposé à une charge de pression associée à une hypertrophie anormale des voies d'éjection du VD (RVOT) et à des lésions myocardiques liées à une cyanose prolongée. Après une réparation chirurgicale impliquant un patch transannulaire de valvule pulmonaire (PV), le VD peut subir une surcharge volémique chronique due à une régurgitation pulmonaire (PR) importante. Les effets de la surcharge volémique chronique souvent observés chez les patients adultes atteints de cardiopathie congénitale (ACHD) entraînent fréquemment une dilatation progressive du VD avec une géométrie anormale et un dysfonctionnement du VD associé à une dyssynchronie électromécanique. Tout cela conduit souvent à une réintervention avec remplacement du PV. Chez les patients asymptomatiques présentant une RP sévère, la recommandation des lignes directrices européennes ACHD 2020 pour le remplacement PV donne une recommandation de classe 2a et un niveau de preuve C en cas de dysfonctionnement systolique progressif du VD et/ou de dilatation avec un volume télédiastolique (EDVi) indexé du VD ≥ 160 ml. /m2, et/ou un volume télésystolique indexé RV (ESVi) ≥80 mL/m2. Les lignes directrices mentionnent également des lacunes concernant la nécessité de disposer de davantage de données d'imagerie longitudinales afin d'optimiser le temps de réintervention, car la possibilité d'un remodelage du VR est, à un moment donné, irréversible.

La CMR est largement reconnue dans la littérature comme la technique d'imagerie standard de référence pour quantifier avec précision le volume du RV et la fraction d'éjection (FE) dans la population ACHD. Cependant, contrairement à l’échocardiographie transthoracique (ETT), la CMR n’est pas le test de première intention utilisé en pratique clinique quotidienne.

L'exigence échocardiographique de plusieurs paramètres conventionnels non géométriques (excursion systolique du plan annulaire tricuspide, imagerie Doppler tissulaire, déformation longitudinale globale) et géométriques bidimensionnels (2D) (changement de surface fractionnaire, volume tridimensionnel et FE) pour un RV plus précis L'évaluation de la taille et de la fonction systolique est consensuelle dans la littérature, la contrainte longitudinale globale (GLS) apparaissant comme un outil simple et efficace pour la prise en charge des patients ToF réparés. En outre, il est connu que l'échocardiographie tridimensionnelle (3D) conventionnelle sous-estime systématiquement les volumes du VD et surestime la FE. Par conséquent, CMR et écho 3D conventionnel ne doivent pas être utilisés de manière interchangeable.

Alternativement, la reconstruction basée sur les connaissances 3D dérivée de l'échocardiographie 2D (TTE-3DKBR) s'est révélée être un outil précieux pour l'évaluation du volume du VD et de la FE qui peut compléter la CMR et maximiser les ressources disponibles dans la pratique clinique. La littérature sur TTE-3DKBR chez les enfants et les adultes atteints de ToF indique une forte corrélation avec la CMR, et son potentiel de suivi clinique chez les patients ToF réparés pourrait être pertinent. Cependant, les recommandations des documents de consensus d'experts indiquent également clairement que des études de validation supplémentaires sont nécessaires avant sa mise en œuvre dans la pratique clinique.

L'étude longitudinale actuelle vise à approfondir le rôle du TTE-3DKBR dans l'évaluation des effets de la surcharge chronique de volume du VD chez les patients ToF réparés par ACHD en évaluant sa reproductibilité et sa précision par rapport aux mesures CMR et d'échocardiographie conventionnelle, en particulier avec le GLS standard.