Эффективна ли повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для уменьшения боли, связанной с эндометриозом

Экспериментальный: Реальная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (мТМС) 5 сеансов

Настоящее вмешательство рТМС будет осуществляться в первичную моторную кору (М1) на левой стороне, над изображением руки, с использованием высокочастотной (ВЧ) рТМС, применяемой с помощью системы Magstim Rapid². Положение и ориентация катушки будут стандартизированы между посещениями лечения с помощью системы нейронавигации Brainsight (Rogue Research, Канада). Каждый из 5 сеансов рТМС будет состоять в общей сложности из 1500 импульсов: 15 наборов импульсов, подаваемых с частотой 10 Гц в течение 10 секунд при 80% двигательном пороге покоя (RMT), разделенных интервалами в 50 секунд. Настоящее вмешательство rTMS будет проводиться ежедневно в течение 5 дней подряд.

Устройство: Реальная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция 5 сеансов

Будет проведено 5 последовательных сеансов лечения с использованием протокола, основанного на обновленном руководстве (Lefaucheur, 2014) и Pinot-Monange et al. (2019). Каждый сеанс лечения длится около 30 минут.

Приемлемость, нежелательные явления и побочные эффекты будут регистрироваться после каждого сеанса, а исследователи также будут фиксировать общее время лечения, трудности, возникшие во время реализации, и любые изменения в вмешательстве.

Фальшивый компаратор: Имитация повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (мТМС) 5 сеансов

Имитация рТМС будет проведена в первичную моторную кору (М1) на левой стороне, над изображением руки, с использованием высокочастотной (ВЧ) рТМС, применяемой с помощью системы Magstim Rapid², соединенной с катушкой плацебо, положение и ориентация которой будет стандартизирован между посещениями лечения с использованием системы нейронавигации Brainsight (Rogue Research, Канада). Цель ложной стимуляции будет индивидуально определена на исходном уровне как участок, вызывающий самую высокую усредненную размах амплитуды моторного вызванного потенциала (МВП) в первом дорсальном межкостном суставе. (ПИИ) мышцы. Каждый из 5 сеансов имитации rTMS будет состоять в общей сложности из 1500 имитационных импульсов: 15 наборов имитационных импульсов (выход 0%), подаваемых с частотой 10 Гц в течение 10 секунд, разделенных интервалами в 50 секунд. Имитация вмешательства будет проводиться ежедневно в течение 5 дней подряд.

Устройство: Имитация повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции 5 сеансов

Будет проведено 5 последовательных сеансов имитации лечения с использованием протокола, основанного на обновленном руководстве (Lefaucheur, 2014) и Pinot-Monange et al. (2019). Каждый сеанс лечения длится около 30 минут.

Приемлемость, нежелательные явления и побочные эффекты будут регистрироваться после каждого сеанса, а исследователи также будут фиксировать общее время лечения, трудности, возникшие во время реализации, и любые изменения в вмешательстве.

Экспериментальный: Реальная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (мТМС) 10 сеансов

Реальное вмешательство из 10 сеансов рТМС будет таким же, как и реальное вмешательство из 5 сеансов рТМС, но будет проводиться в виде 5 ежедневных сеансов, двухдневного перерыва и еще 5 ежедневных сеансов.

Устройство: Реальная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция 10 сеансов

Будет проведено 10 последовательных сеансов лечения с использованием протокола, основанного на обновленном руководстве (Lefaucheur, 2014) и Pinot-Monange et al. (2019). Каждый сеанс лечения длится около 30 минут.

Приемлемость, нежелательные явления и побочные эффекты будут регистрироваться после каждого сеанса, а исследователи также будут фиксировать общее время лечения, трудности, возникшие во время реализации, и любые изменения в вмешательстве.

Фальшивый компаратор: Имитация повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (мТМС) 10 сеансов

Вмешательство рТМС из 10 сеансов будет проводиться идентично вмешательству из 5 сеансов, но будет проводиться в виде 5 ежедневных сеансов, двухдневного перерыва и еще 5 ежедневных сеансов.

Устройство: Имитация повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции 10 сеансов

Будет проведено 10 последовательных сеансов имитации лечения с использованием протокола, основанного на обновленном руководстве (Lefaucheur, 2014) и на протоколе Pinot-Monange et al. (2019). Каждый сеанс лечения длится около 30 минут.

Приемлемость, нежелательные явления и побочные эффекты будут регистрироваться после каждого сеанса, а исследователи также будут фиксировать общее время лечения, трудности, возникшие во время реализации, и любые изменения в вмешательстве.

Числовая рейтинговая шкала (NRS), используемая для регистрации ежедневной боли в течение 30 дней.

Интенсивность боли с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS) будет записываться ежедневно в течение 30 дней до начала исследования, чтобы обеспечить подходящий базовый уровень.

Он будет измерять среднюю и наихудшую общую интенсивность боли, боль, связанную с менструальной и сексуальной активностью (если применимо).

Вопросы будут применяться, как описано ниже:

Пожалуйста, оцените любую боль, которую вы испытали сегодня (за последние 24 часа), которую вы связываете с эндометриозом, по шкале от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую можно себе представить).

Сегодня у тебя первый день менструального цикла?

Пытались ли вы вступить в половую связь или вставить тампон за последние 24 часа? Пожалуйста, оцените боль, связанную с этим занятием, по шкале от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, какую только можно себе представить) для сексуальной активности и/или введения тампона (если применимо).

Числовая рейтинговая шкала (NRS), используемая для регистрации ежедневной боли в течение 30 дней.

Интенсивность боли с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS) будет записываться ежедневно после периода вмешательства в течение 30 дней.

Он будет измерять среднюю и наихудшую общую интенсивность боли, боль, связанную с менструальной и сексуальной активностью (если применимо).

Вопросы будут применяться, как описано ниже:

Пожалуйста, оцените любую боль, которую вы испытали сегодня (за последние 24 часа), которую вы связываете с эндометриозом, по шкале от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, которую можно себе представить).

Сегодня у тебя первый день менструального цикла?

Пытались ли вы вступить в половую связь или вставить тампон за последние 24 часа? Пожалуйста, оцените боль, связанную с этим занятием, по шкале от 0 (нет боли) до 10 (самая сильная боль, какую только можно себе представить) в зависимости от сексуальной активности и/или введения тампона (если применимо).

Глобальное впечатление пациента об изменении (PGIC) при боли

PGIC — это один вопрос, с помощью которого участники дают порядковую оценку, основанную на их общем восприятии изменения боли, связанной с вмешательством:

Намного лучше, Намного лучше, Немного лучше, Примерно так же, Несколько хуже, Намного хуже, Очень намного хуже

Глобальное впечатление пациента об изменении (PGIC) при боли

PGIC — это один вопрос, с помощью которого участники дают порядковую оценку, основанную на их общем восприятии изменения боли, связанной с вмешательством:

Намного лучше, Намного лучше, Немного лучше, Примерно так же, Несколько хуже, Намного хуже, Очень намного хуже

Глобальное впечатление пациента об изменении (PGIC) при боли

PGIC — это один вопрос, с помощью которого участники дают порядковую оценку, основанную на их общем восприятии изменения боли, связанной с вмешательством:

Намного лучше, Намного лучше, Немного лучше, Примерно так же, Несколько хуже, Намного хуже, Очень намного хуже

Опросник депрессии Бека (BDI-II)

Опрос для самостоятельного заполнения 21 пункта оценивается по шкале от 0 до 3 в списке из четырех утверждений, расположенных по возрастанию серьезности о симптоме депрессии. BDI-II оценивает наличие и интенсивность симптомов настроения. Шкалу можно разделить на 2 подшкалы: аффективные симптомы (8 пунктов) и соматические симптомы (13 пунктов). Доступны пороговые значения для классификации степени интенсивности настроения.

Для каждого пункта существует четырехбалльная шкала от 0 до 3. По двум пунктам (16 и 18) имеется семь вариантов указания либо на увеличение, либо на снижение аппетита и сна. Рекомендации по пороговому баллу для BDI-II даны с рекомендацией корректировать пороговые значения в зависимости от характеристик выборки и цели использования BDI-II. Сумма баллов от 0 до 13 считается минимальной, 14–19 – легкой, 20–28 – умеренной и 29–63 – тяжелой. Эту шкалу можно оценить вручную или с помощью фирменного программного обеспечения Pearson Q-global.

Опросник депрессии Бека (BDI-II)

Опрос для самостоятельного заполнения 21 пункта оценивается по шкале от 0 до 3 в списке из четырех утверждений, расположенных по возрастанию серьезности о симптоме депрессии. BDI-II оценивает наличие и интенсивность симптомов настроения. Шкалу можно разделить на 2 подшкалы: аффективные симптомы (8 пунктов) и соматические симптомы (13 пунктов). Доступны пороговые значения для классификации степени интенсивности настроения.

Для каждого пункта существует четырехбалльная шкала от 0 до 3. По двум пунктам (16 и 18) имеется семь вариантов указания либо на увеличение, либо на снижение аппетита и сна. Рекомендации по пороговому баллу для BDI-II даны с рекомендацией корректировать пороговые значения в зависимости от характеристик выборки и цели использования BDI-II. Сумма баллов от 0 до 13 считается минимальной, 14–19 – легкой, 20–28 – умеренной и 29–63 – тяжелой. Эту шкалу можно оценить вручную или с помощью фирменного программного обеспечения Pearson Q-global.

Опросник депрессии Бека (BDI-II)

Опрос для самостоятельного заполнения 21 пункта оценивается по шкале от 0 до 3 в списке из четырех утверждений, расположенных по возрастанию серьезности о симптоме депрессии. BDI-II оценивает наличие и интенсивность симптомов настроения. Шкалу можно разделить на 2 подшкалы: аффективные симптомы (8 пунктов) и соматические симптомы (13 пунктов). Доступны пороговые значения для классификации степени интенсивности настроения.

Для каждого пункта существует четырехбалльная шкала от 0 до 3. По двум пунктам (16 и 18) имеется семь вариантов указания либо на увеличение, либо на снижение аппетита и сна. Рекомендации по пороговому баллу для BDI-II даны с рекомендацией корректировать пороговые значения в зависимости от характеристик выборки и цели использования BDI-II. Сумма баллов от 0 до 13 считается минимальной, 14–19 – легкой, 20–28 – умеренной и 29–63 – тяжелой. Эту шкалу можно оценить вручную или с помощью фирменного программного обеспечения Pearson Q-global.

Опросник тревожности состояний (STAI)

Опросник тревожности состояний (STAI) (Stauder, 2003) позволяет различать тревогу как черту личности (STAI-T) или эмоциональную реакцию на ситуацию (STAI-S). Эта шкала из 40 пунктов показала хорошую надежность, последовательность и оперативность (Sepulcri, 2009). Используя STAI, Sepulcri и do Amaral (Sepulcri, 2009) сообщили, что 87,5% пациентов с EAP сообщили о тревоге, со значительной связью между STAI-T и STAI-S и интенсивностью боли.

Подсчитываются общие баллы за состояние и черты характера в диапазоне от 20 до 80. Более высокие баллы указывают на большую тревожность.

1. = Баллы от 20 до 39 означают «отсутствие или низкий уровень тревожности».
2. = Баллы от 40 до 59 означают «умеренную тревогу».
3. = Баллы от 60 до 80 означают «высокую тревожность».

Шкала катастрофизации боли

Это надежная и действенная шкала для измерения катастрофизации. Результаты этого опросника являются предикторами интенсивности физического и эмоционального стресса. Это показатель самоотчета, состоящий из 13 пунктов, оцениваемых от 0 до 4, в результате чего общая возможная оценка составляет 52. Чем выше балл, тем больше катастрофических мыслей присутствует.

Центральный индекс сенсибилизации

Опросник центральной сенсибилизации (CSI) представляет собой метод самооценки результатов, предназначенный для выявления пациентов, у которых есть симптомы, которые могут быть связаны с центральной сенсибилизацией (CS) или синдромами центральной чувствительности (CSS). Часть А включает 25 вопросов, связанных с распространенными симптомами CSS.

Часть B определяет, диагностированы ли у пациента определенные расстройства CSS или связанные с ними расстройства, такие как тревога и депрессия. Для части А установлены уровни тяжести CSI: субклинический = от 0 до 29; легкая = от 30 до 39; умеренный = от 40 до 49; тяжелая = от 50 до 59; и крайний = от 60 до 100.

Шкала женского сексуального дистресса (FSDS)

Пересмотренная шкала женского сексуального дистресса (FSDS-R) представляет собой опросник из 13 пунктов, предназначенный для оценки сексуального дистресса у женщин с гипоактивным расстройством полового влечения (HSDD). Он был одобрен для оценки дистресса, связанного с неадекватной или нарушенной сексуальной функцией.

Общий балл по шкале FSDS-R варьируется от 0 до 48, причем более высокие баллы указывают на более высокий уровень сексуального дистресса. Для определения наличия личного сексуального дистресса рекомендуется пороговый балл 15 или более.

Болевой порог давления (PPThresh)

PPT будет определяться с помощью альгометра в трех областях нижней части живота [нижний левый и правый квадранты (4 см медиальнее передней верхней подвздошной ости) и по средней линии (1 см выше средней линии лобкового симфиза)]. Также будут оценены три участка, удаленные от таза (правое возвышение тенара, правая верхняя часть трапеции и правая медиальная икроножная мышца).

PPT будет определяться как медианное давление (Ньютон) среди трех испытаний, в которых участники впервые сообщают о боли.

После каждого применения давления участникам будет предложено оценить свою боль по шкале NRS от 0 до 10.

Болевой порог давления (PPThresh)

PPT будет определяться с помощью альгометра в трех областях нижней части живота [нижний левый и правый квадранты (4 см медиальнее передней верхней подвздошной ости) и по средней линии (1 см выше средней линии лобкового симфиза)]. Также будут оценены три участка, удаленные от таза (правое возвышение тенара, правая верхняя часть трапеции и правая медиальная икроножная мышца).

PPT будет определяться как медианное давление (Ньютон) среди трех испытаний, в которых участники впервые сообщают о боли.

После каждого применения давления участникам будет предложено оценить свою боль по шкале NRS от 0 до 10.

Толерантность к боли при давлении (PPTol)

PPTol будет определяться с помощью альгометра в трех областях нижней части живота [нижний левый и правый квадранты (4 см медиальнее передней верхней подвздошной ости) и по средней линии (1 см выше средней линии лобкового симфиза)]. Также будут оценены три участка, удаленные от таза (правое возвышение тенара, правая верхняя часть трапеции и правая медиальная икроножная мышца).

PPTol будет определяться как медианное давление (Ньютон) среди трех испытаний, в которых участники могут переносить давление до того, как ощущение станет невыносимым или невыносимым.

После каждого применения давления участникам будет предложено оценить свою боль по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10.

Толерантность к боли при давлении (PPTol)

PPTol будет определяться с помощью альгометра в трех областях нижней части живота [нижний левый и правый квадранты (4 см медиальнее передней верхней подвздошной ости) и по средней линии (1 см выше средней линии лобкового симфиза)]. Также будут оценены три участка, удаленные от таза (правое возвышение тенара, правая верхняя часть трапеции и правая медиальная икроножная мышца).

PPTol будет определяться как медианное давление (Ньютон) среди трех испытаний, в которых участники могут переносить давление до того, как ощущение станет невыносимым или невыносимым.

После каждого применения давления участникам будет предложено оценить свою боль по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10.

Воспринимаемая интенсивность боли (PPI)

Воспринимаемая интенсивность боли (PPI) будет измеряться с помощью альгометра в течение 5 секунд с использованием среднего давления между PPTresh и PPTol, полученного ранее для каждого участника во всех местах, описанных выше. После каждого применения давления участникам будет предложено оценить свою боль по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10.

Воспринимаемая интенсивность боли (PPI)

Воспринимаемая интенсивность боли (PPI) будет измеряться с помощью альгометра в течение 5 секунд с использованием среднего давления между PPTresh и PPTol, полученного ранее для каждого участника во всех местах, описанных выше. После каждого применения давления участникам будет предложено оценить свою боль по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 до 10.

Временная суммация (TS) боли

TS отражает сенсибилизацию через периферические и/или центральные механизмы. Интенсивность стимула будет равна PPI, определенному выше в средней линии нижней части живота и в области тенара, определенному во время оценки болевого порога при надавливании (PPT). На каждый участок будет доставлено десять стимулов со скоростью один в секунду. Будет записана интенсивность боли, сообщаемая с помощью NRS, вызванная применением стимула при 1-м и 10-м применениях. TS будет рассматриваться как дихотомическая переменная, которая считается присутствующей, если существует положительная разница > 1 между рейтингами NRS на десятом этапе минус рейтинг первого применения стимула и отрицательная в противном случае.

Временная суммация (TS) боли

TS отражает сенсибилизацию через периферические и/или центральные механизмы. Интенсивность стимула будет равна PPI в нижней части живота и в области тенара, определяемая во время оценки болевого порога при надавливании (PPT). На каждый участок будет доставлено десять стимулов со скоростью один в секунду. Будет записана интенсивность боли, сообщаемая с помощью NRS, вызванная применением стимула при 1-м и 10-м применениях. TS будет рассматриваться как дихотомическая переменная, которая считается присутствующей, если существует положительная разница > 1 между рейтингами NRS на десятом этапе минус рейтинг первого применения стимула и отрицательная в противном случае.

Оценка боли во время теста с тампоном

Участникам будет предоставлен оригинальный тампон Regular Tampax, и им будет дано указание вставить его, а затем извлечь. После этого их попросят записать степень боли в течение всего процесса установки/удаления по 11-балльной числовой рейтинговой шкале (NRS) с привязками от 0 (отсутствие боли вообще) до 10 (самая сильная боль, которую можно себе представить).

Оценка боли во время теста с тампоном

Участникам будет предоставлен оригинальный тампон Regular Tampax, и им будет дано указание вставить его, а затем извлечь. После этого их попросят записать степень боли в течение всего процесса установки/удаления по 11-балльной числовой рейтинговой шкале (NRS) с привязками от 0 (отсутствие боли вообще) до 10 (самая сильная боль, которую можно себе представить).

Условная модуляция боли (CPM)

ЦПМ проявляется снижением болевого восприятия в одном месте за счет одновременного приложения болевого раздражителя в отдаленном, несегментарном участке тела. Отсутствие CPM отражает снижение нисходящего эндогенного торможения боли, что способствует центральной сенсибилизации.

С помощью PPTresh (тестовый стимул) будет проверяться нижняя срединная линия живота и место возвышения тенара. Манжета для измерения артериального давления будет наложена на доминирующее плечо и накачана со скоростью 20 мм рт. ст./с до тех пор, пока участник не сообщит об интенсивности боли 3/10 (кондиционирующий стимул). Тестовый стимул будет повторяться 3 раза в каждом месте, сохраняя при этом давление в плече. CPM будет считаться присутствующим, если медианное значение PPThresh при применении кондиционирующего стимула ниже, чем до применения кондиционирующего стимула.

Условная модуляция боли (CPM)

ЦПМ проявляется снижением болевого восприятия в одном месте за счет одновременного приложения болевого раздражителя в отдаленном, несегментарном участке тела. Отсутствие CPM отражает снижение нисходящего эндогенного торможения боли, что способствует центральной сенсибилизации.

С помощью PPTresh (тестовый стимул) будет проверяться нижняя срединная линия живота и место возвышения тенара. Манжета для измерения артериального давления будет наложена на доминирующее плечо и накачана со скоростью 20 мм рт. ст./с до тех пор, пока участник не сообщит об интенсивности боли 3/10 (кондиционирующий стимул). Тестовый стимул будет повторяться 3 раза в каждом месте, сохраняя при этом давление в плече. CPM будет считаться присутствующим, если медианное значение PPThresh при применении кондиционирующего стимула ниже, чем до применения кондиционирующего стимула.

Краткий перечень боли

Он оценивает ощущения боли пациента за предыдущую 1 неделю путем определения места боли, приема лекарств или других вмешательств, а также 11 различных числовых рейтинговых шкал (NRS), которые запрашивают интенсивность боли (текущая, наименьшая, наибольшая и средняя за последние 24 часа). и влияние боли на функции во время различных видов повседневной деятельности. BPI является отличным инструментом для мониторинга влияния боли или лечения боли, или того и другого, с точки зрения функциональных способностей или инвалидности пациента с течением времени. Надежность альфа Кронбаха колеблется от 0,77 до 0,91.

Оценка: Краткая версия BPI (Краткая форма) включает 9 пунктов. Для оценки элемента используется числовая шкала оценок от 0 до 10.

Оценка боли:

• 1–4 = легкая боль.
• 5–6 = умеренная боль.
• 7–10 = Сильная боль

Краткий перечень боли

Он оценивает переживание боли пациентом за предыдущие 7 дней, определяя местонахождение боли, отмечая прием лекарств или другие вмешательства, а 11 различных числовых рейтинговых шкал (NRS) задают вопрос об интенсивности боли (текущая, наименьшая, наибольшая и средняя за последние 24 часа). и влияние боли на функции во время различных видов повседневной деятельности. BPI является отличным инструментом для мониторинга влияния боли или лечения боли, или того и другого, с точки зрения функциональных способностей или инвалидности пациента с течением времени. Надежность альфа Кронбаха колеблется от 0,77 до 0,91.

Оценка: Краткая версия BPI (Краткая форма) включает 9 пунктов. Для оценки элемента используется числовая шкала оценок от 0 до 10.

Оценка боли:

• 1–4 = легкая боль.
• 5–6 = умеренная боль.
• 7–10 = Сильная боль

Краткий перечень боли

Он оценивает ощущения боли пациента за предыдущую 1 неделю путем определения места боли, приема лекарств или других вмешательств, а также 11 различных числовых рейтинговых шкал (NRS), которые запрашивают интенсивность боли (текущая, наименьшая, наибольшая и средняя за последние 24 часа). и влияние боли на функции во время различных видов повседневной деятельности. BPI является отличным инструментом для мониторинга влияния боли или лечения боли, или того и другого, с точки зрения функциональных способностей или инвалидности пациента с течением времени. Надежность альфа Кронбаха колеблется от 0,77 до 0,91.

Оценка: Краткая версия BPI (Краткая форма) включает 9 пунктов. Для оценки элемента используется числовая шкала оценок от 0 до 10.

Оценка боли:

• 1–4 = легкая боль.
• 5–6 = умеренная боль.
• 7–10 = Сильная боль

Анкета профиля здоровья при эндометриозе (EPH-30)

30 вопросов EHP-30 включают пять шкал (боль, контроль и бессилие, эмоциональное благополучие, социальная поддержка и самооценка), ответы на которые даны на основе 4-недельного периода вспоминания. Более высокие баллы (/100) отражают лучшее здоровье.

Анкета профиля здоровья при эндометриозе (EPH-30)

30 вопросов EHP-30 включают пять шкал (боль, контроль и бессилие, эмоциональное благополучие, социальная поддержка и самооценка), ответы на которые даны на основе 4-недельного периода вспоминания. Более высокие баллы (/100) отражают лучшее здоровье.

Анкета профиля здоровья при эндометриозе (EPH-30)

30 вопросов EHP-30 включают пять шкал (боль, контроль и бессилие, эмоциональное благополучие, социальная поддержка и самооценка), ответы на которые даны на основе 4-недельного периода вспоминания. Более высокие баллы (/100) отражают лучшее здоровье.

Удовлетворенность пациентов лечением (PST)

Глобальная удовлетворенность пациентов лечением — это один вопрос, с помощью которого участники оценивают свою удовлетворенность по шкале от нуля до десяти. Более высокие оценки отражают большее удовлетворение.

Удовлетворенность пациентов лечением (PST)

Глобальная удовлетворенность пациентов лечением — это один вопрос, с помощью которого участники оценивают свою удовлетворенность по шкале от нуля до десяти. Более высокие оценки отражают большее удовлетворение.

Удовлетворенность пациентов лечением (PST)

Глобальная удовлетворенность пациентов лечением — это один вопрос, с помощью которого участники оценивают свою удовлетворенность по шкале от нуля до десяти. Более высокие оценки отражают большее удовлетворение.

Соблюдение протокола вмешательства

Посещаемость посещений лечения рТМС будет отслеживаться (%).