Высокая надреберная и подреберная пункции у взрослых ПНЛ

О применении чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) впервые сообщили Фернстрем и Йоханссон в 1976 году. Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) является общепринятым методом лечения коралловидных камней, крупных камней в почках и некоторых камней верхних отделов мочеточника. Достижение подходящего доступа к соответствующей чашечке является одним из наиболее важных этапов процедуры ПНЛ. Эффективная пункция является ключом к успеху ПНЛ. Идеальная пункция чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) описывается как пункция, обеспечивающая кратчайший и прямой доступ ко всем камням, избегающая крупных сосудов, кишечника и легких, располагающаяся вдоль оси чашечки и вызывающая минимальное повреждение паренхимы.

Многие исследования показали, что супракостальный доступ при ПНЛ имеет преимущество перед подреберным доступом. Создавая прямой путь вдоль длинной оси почки, метод верхнего полюса гарантирует доступ к большей части собирательной системы и упрощает манипулирование жестким нефроскопом и другими жесткими устройствами. Таким образом, супракостальная пункция является, пожалуй, лучшим методом получения доступа к чашечке верхнего полюса, где наиболее вероятно расположение коралловидных и крупных, сложных почечных камней. Хотя после надреберной пункции могут возникнуть пневмоторакс, гидроторакс и повреждение легких (1–10%), теперь эту травму можно лечить с минимальной болезненностью благодаря достижениям в хирургической технике и пониманию архитектуры плевры и диафрагмы.