成人PCNLにおける高肋骨穿刺と肋下穿刺

経皮的腎結石切開術 (PCNL) の使用は、1976 年に Fernstrom と Johansson によって初めて報告されました。 経皮的腎結石術 (PCNL) は、鹿角結石、大きな腎結石、一部の上部尿管結石の治療法として受け入れられています。 適切な萼への適切なアクセスを達成することは、PCNL 処置中の最も重要なステップの 1 つです。 効果的な穿刺は PCNL の成功の鍵です。 理想的な経皮的腎結石切開術 (PCNL) 穿刺は、すべての結石への最短かつ真っ直ぐなアクセスを提供し、主要な血管、腸および肺を回避し、腎杯の軸に沿って位置し、実質損傷を最小限に抑える穿刺として説明されています。

多くの研究は、PCNL への肋骨上アクセスが肋骨下アクセスよりも有利であると報告しています。 上部ポール法は、腎臓の長軸に沿って直線の経路を作成することにより、収集システムの大部分へのアクセスを保証し、硬性腎鏡やその他の硬性デバイスの操作を容易にします。 したがって、肋骨上穿刺は、おそらく、鹿角結石や大きく複雑な腎結石が存在する可能性が最も高い上部極杯にアクセスするための最良の方法です。 肋上穿刺後に気胸、水胸、肺の損傷（1～10％）が生じる可能性がありますが、外科技術の進歩と胸膜および横隔膜の構造の理解のおかげで、この損傷は現在、最小限の罹患率で対処できるようになりました。